當我們談?wù)摪┌Y時，數(shù)字往往最有說服力。

根據(jù)國家癌癥中心最新發(fā)布的數(shù)據(jù)，2024 年中國新發(fā)癌癥病例達到 515.06 萬例，癌癥死亡病例 258.22 萬例。這意味著，每天約有 1.4 萬人被確診為癌癥，約 7000 人因癌癥離世。

作為全球人口最多的國家，中國以約 17% 的全球人口，貢獻了全球約 25% 的癌癥負擔(dān)。這一數(shù)據(jù)背后，是中國正在經(jīng)歷的深刻流行病學(xué)轉(zhuǎn)型 —— 癌癥譜正在發(fā)生歷史性變化。

圖1 中國腫瘤學(xué)發(fā)展里程碑

一、中國癌癥流行病學(xué)全景1.1 十大癌癥排行榜

2024 年，中國發(fā)病率最高的十大癌癥依次是：

從死亡率來看，肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌位居前五，這五種癌癥合計占所有癌癥死亡的近 70%。

1.2 性別差異顯著

癌癥的 "性別偏好" 在中國表現(xiàn)得尤為明顯：

男性高發(fā)癌癥：肺癌、結(jié)直腸癌、肝癌、胃癌、前列腺癌女性高發(fā)癌癥：肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌

值得注意的是，雖然男性和女性的年齡標化發(fā)病率差異不大，但男性的年齡標化死亡率幾乎是女性的兩倍。這一差異主要源于男性更高的吸煙率、飲酒率以及職業(yè)暴露等風(fēng)險因素。

圖2 2024 年中國各性別高發(fā)癌癥類型

1.3 早診率與生存率：進步與差距并存

癌癥分期是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素。數(shù)據(jù)顯示，中國主要癌癥的 I 期診斷比例仍然偏低：

• 結(jié)直腸癌：15.2%

• 肺癌：17.3%

• 肝癌：17.5%

• 食管癌：18.7%

• 胃癌：21.2%

• 乳腺癌：27.6%

相比之下，美國同期數(shù)據(jù)中，乳腺癌 I 期診斷比例高達 51.2%，結(jié)直腸癌為 24.1%。這反映出中國在癌癥早篩早診方面仍有較大提升空間。

圖3 中國癌癥患者的分期分布和5年相對生存率。a：2016-2017年診斷癌癥的分期分布；b：2019-2021年癌癥患者的5年相對生存率。

好消息是，中國癌癥 5 年相對生存率已從 2003 年的 30.9% 提升至 2021 年的 43.7%。甲狀腺癌（92.9%）、乳腺癌（80.9%）、睪丸癌（80.7%）等預(yù)后較好。但胰腺癌（8.5%）、肝癌（14.4%）、膽囊癌（17.8%）等仍然是 "癌中之王"，5 年生存率不足 20%。

二、癌癥譜的變遷：從 "窮癌" 到 "富癌" 的歷史性轉(zhuǎn)變2.1 半個世紀的癌癥譜演變

回顧過去 50 年，中國癌癥譜發(fā)生了翻天覆地的變化：

1973-1975 年：癌癥死因前五名是胃癌、食管癌、肝癌、宮頸癌、肺癌 —— 前兩位就占了癌癥死亡的近一半。

2024 年：癌癥死因前五名變?yōu)榉伟⒏伟⑽赴⒔Y(jié)直腸癌、食管癌。

這一轉(zhuǎn)變的核心特征是：

• 下降的 "傳統(tǒng)癌癥"：食管癌、胃癌、肝癌（曾被稱為 "窮癌"，與感染、營養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差相關(guān)）

• 上升的 "現(xiàn)代癌癥"：肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌（被稱為 "富癌"，與生活方式、肥胖、老齡化相關(guān)）

肺癌：發(fā)病率飆升，死亡率下降

• 2014 年以來，肺癌發(fā)病率急劇上升，男性年增 4.1%，女性年增 10.9%

• 但死亡率卻在下降，男性年降 0.7%，女性年降 2.9%

• 免疫學(xué)視角：這一看似矛盾的現(xiàn)象，部分歸因于低劑量 CT 篩查普及帶來的 "過度診斷"—— 發(fā)現(xiàn)了更多早期、惰性的肺癌。同時，免疫檢查點抑制劑（ICI）等新型治療手段的應(yīng)用，也確實改善了晚期肺癌患者的生存。

食管癌、胃癌、肝癌：持續(xù)下降

• 2000-2019 年，食管癌發(fā)病率男性年降 3.7%，女性年降 6.3%

• 胃癌發(fā)病率男女均年降 2.7%

• 肝癌發(fā)病率下降約 40%

• 免疫學(xué)視角：這一下降趨勢與感染控制密切相關(guān)。乙肝疫苗的普及（1992 年納入計劃免疫）使兒童乙肝感染率從 9.7% 降至 0.3%，從源頭上減少了肝癌的發(fā)生。幽門螺桿菌感染率的下降也助力了胃癌發(fā)病率的降低。

結(jié)直腸癌：發(fā)病率翻倍

• 2000-2019 年，男性結(jié)直腸癌發(fā)病率約翻倍，年增 2.8%

• 免疫學(xué)視角：飲食結(jié)構(gòu)西方化（紅肉、加工肉攝入增加，膳食纖維不足）是重要驅(qū)動因素。腸道菌群紊亂導(dǎo)致的慢性炎癥狀態(tài)，通過 "炎癥 - 癌癥" 通路促進了結(jié)直腸癌的發(fā)生。

甲狀腺癌：15 倍增長的 "虛火"

• 2000 年以來，甲狀腺癌發(fā)病率增長了 15 倍

• 但死亡率卻保持不變

• 免疫學(xué)視角：這主要是甲狀腺超聲普及帶來的過度診斷，據(jù)估計中國超過 90% 的甲狀腺癌可能屬于過度診斷。這些微小癌大多生長緩慢，甚至終身不進展。

宮頸癌：先升后降的拐點

• 2000-2016 年，宮頸癌發(fā)病率年增 6.5%

• 2016 年后開始下降，年輕女性下降更明顯

• 免疫學(xué)視角：HPV 疫苗 2016 年在中國獲批，2025 年納入國家免疫規(guī)劃，為 13 歲女孩免費接種兩劑。這一免疫預(yù)防策略有望在未來幾十年內(nèi)大幅降低宮頸癌發(fā)病率，最終實現(xiàn)消除宮頸癌的目標。

圖4 2000-2019年中國癌癥流行病學(xué)趨勢。展示了十大主要癌癥類型的發(fā)病率和死亡率變化趨勢。

圖5 中國與其他國家癌癥流行病學(xué)趨勢比較。上圖：發(fā)病率國際比較；下圖：死亡率國際比較。

三、免疫學(xué)視角下的癌癥防控

我最關(guān)注的是 ——有多少癌癥是可以通過免疫手段預(yù)防的？

答案可能超出你的想象：約 1/5 的癌癥與感染因素直接相關(guān)。

3.1 感染相關(guān)癌癥：免疫預(yù)防的主戰(zhàn)場乙型肝炎病毒（HBV）與肝癌

• 2020 年中國約有 7500 萬乙肝病毒攜帶者

• 1992 年乙肝疫苗納入計劃免疫后，1-4 歲兒童乙肝感染率從 9.7% 降至 0.3%

• 免疫成就：這是人類歷史上最成功的癌癥預(yù)防案例之一。通過疫苗接種，我們正在從源頭上消滅肝癌。

• 中國女性高危型 HPV 感染率約 13.1%

• 2025 年 HPV 疫苗納入國家免疫規(guī)劃，13 歲女孩免費接種

• 免疫展望：隨著疫苗覆蓋率的提升，預(yù)計到 2050 年左右，中國有望實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出的 "消除宮頸癌" 目標。

• 中國幽門螺桿菌感染率約 42.8%

• 2023 年發(fā)布的《中國幽門螺桿菌感染防控白皮書》建議對陽性者進行根除治療

• 免疫視角：幽門螺桿菌通過誘導(dǎo)慢性炎癥、免疫逃逸促進胃癌發(fā)生。根除治療本質(zhì)上是 "抗感染 = 抗癌"。

• 華南地區(qū) EB 病毒血清陽性率約 6%

• 基于 EB 病毒的鼻咽癌篩查已在高發(fā)地區(qū)實施

• 免疫研究熱點：EB 病毒相關(guān)鼻咽癌的免疫治療是當前研究熱點，包括 CAR-T、免疫檢查點抑制劑等。

吸煙：中國男性吸煙率 43.9%，女性 1.8%。吸煙不僅直接損傷 DNA，還會抑制抗腫瘤免疫功能，創(chuàng)造 "免疫抑制微環(huán)境"。

肥胖：中國超重率 34.3%，肥胖率 16.4%。肥胖導(dǎo)致的慢性低度炎癥狀態(tài)，通過多種免疫機制（如巨噬細胞極化、細胞因子失衡）促進癌癥發(fā)生。

糖尿病：中國糖尿病患病率 12.4%，糖尿病前期 38.1%。高血糖環(huán)境會影響免疫細胞功能，削弱機體的免疫監(jiān)視能力。

3.3 癌癥免疫治療的中國速度

文章特別提到了中國癌癥治療領(lǐng)域的快速發(fā)展：

• 2018 年，免疫檢查點抑制劑（ICI）在中國獲批

• 2021 年，CAR-T 細胞療法在中國獲批

• 2005-2020 年，中國批準了 78 種抗腫瘤藥物，覆蓋 141 個適應(yīng)癥

• 中國已成為全球創(chuàng)新藥物關(guān)鍵性臨床試驗數(shù)量第二多的國家

免疫學(xué)視角：免疫治療的興起正在改變癌癥治療的范式。從免疫檢查點抑制劑到 CAR-T，從腫瘤疫苗到溶瘤病毒，免疫療法正在成為繼手術(shù)、放療、化療之后的第四大癌癥治療支柱。

四、中國癌癥防控的成就與挑戰(zhàn)4.1 令人矚目的成就

?癌癥登記體系：從 1959 年第一個癌癥登記處，到如今全國覆蓋的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)

?國家篩查計劃：四大國家級癌癥篩查項目，覆蓋宮頸癌、乳腺癌、肺癌、上消化道癌、結(jié)直腸癌、肝癌、鼻咽癌 8 種癌癥

表2 中國癌癥篩查方法匯總

?疫苗接種：乙肝疫苗、HPV 疫苗相繼納入國家免疫規(guī)劃

?醫(yī)保覆蓋：基本醫(yī)保覆蓋率保持在 95% 以上，11 輪國家藥品談判讓抗癌藥平均降價超 50%

?生存率提升：5 年相對生存率從 30.9% 提升至 43.7%

4.2 仍然嚴峻的挑戰(zhàn)

?人口老齡化：2025 年中國 60 歲以上人口已達 3.23 億，占總?cè)丝?23%。預(yù)計到 2050 年，癌癥新發(fā)病例將達到 730 萬 - 1000 萬。

?篩查覆蓋率低：宮頸癌篩查覆蓋率僅 51.5%，其他癌癥更低。內(nèi)鏡篩查（食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌）的參與率不足 25%。

?地區(qū)差異大：城鄉(xiāng)之間、東西部之間的癌癥防控資源和效果差距明顯。

?健康素養(yǎng)不足：公眾對癌癥早期癥狀認識不足，容易輕信不實信息，延誤就醫(yī)。

?經(jīng)濟負擔(dān)重：2022 年中國癌癥相關(guān)財務(wù)毒性發(fā)生率高達 82.6%，其中 40.9% 為重度。

五、健康中國 2030：癌癥防控的路線圖

2023 年發(fā)布的《健康中國 2030 癌癥防控行動計劃》提出了明確目標：

2030 年目標：

• 癌癥發(fā)病率和死亡率上升趨勢得到有效遏制

• 5 年癌癥相對生存率達到 46.6%

• 患者經(jīng)濟負擔(dān)有效減輕

七大核心措施：

1. 控制危險因素：控?zé)煛p鹽、健康飲食、運動、感染防控

2. 強化防控體系：完善癌癥防治網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范癌癥登記

3. 擴大篩查早診：制定推廣篩查指南，建立分級篩查體系

4. 規(guī)范診療行為：實施標準化診療，加強質(zhì)量控制

5. 融入中醫(yī)藥：發(fā)揮中醫(yī)藥在癌癥防治中的作用

6. 完善保障體系：擴大醫(yī)保覆蓋，提高藥物可及性

7. 加速科研創(chuàng)新：推動基礎(chǔ)研究向臨床轉(zhuǎn)化

我想從免疫健康的角度，給大家?guī)讞l切實可行的防癌建議：

建議一：接種疫苗，給免疫系統(tǒng) "預(yù)裝武器"

• 乙肝疫苗：如果您還沒有接種或抗體不足，建議補種

• HPV 疫苗：適齡女性（以及男性）都應(yīng)考慮接種，越早越好

• 流感疫苗、肺炎疫苗：減少慢性感染和炎癥，間接降低癌癥風(fēng)險

• 多吃膳食纖維（全谷物、蔬菜、水果）

• 適量攝入發(fā)酵食品（酸奶、泡菜等）

• 避免濫用抗生素

• 戒煙限酒

• 控制體重

• 規(guī)律運動

• 積極治療幽門螺桿菌、乙肝等慢性感染

• 40 歲以上定期做胃腸鏡

• 女性定期做宮頸癌、乳腺癌篩查

• 高危人群做肺癌低劑量 CT 篩查

• 乙肝攜帶者定期做肝癌篩查

• 慢性壓力會抑制免疫功能

• 充足睡眠是免疫系統(tǒng)的 "修復(fù)時間"

• 積極樂觀的心態(tài)有助于抗腫瘤免疫

從這篇發(fā)表在《Nature Reviews Clinical Oncology》的重磅綜述中，我們看到了中國癌癥防控的全景圖 —— 既有令人擔(dān)憂的負擔(dān)增長，也有令人振奮的防控成就；既有傳統(tǒng)癌癥下降的好消息，也有現(xiàn)代癌癥上升的新挑戰(zhàn)。

我深感振奮的是：免疫預(yù)防和免疫治療正在成為癌癥防控的重要武器。從乙肝疫苗預(yù)防肝癌，到 HPV 疫苗預(yù)防宮頸癌，再到免疫檢查點抑制劑治療晚期癌癥，免疫學(xué)正在以前所未有的方式改變著癌癥防控的格局。

癌癥防控是一場持久戰(zhàn)，需要政府、醫(yī)療機構(gòu)、科研工作者和每一個人的共同努力。讓我們從自身做起，關(guān)注免疫健康，積極參與篩查，共同構(gòu)筑癌癥防控的堅固防線。

參考文獻： Xia C, Li H, Wu C, Chen W. Cancer burden and control in China: landscape, trends and challenges. Nat Rev Clin Oncol. 2026. doi:10.1038/s41571-026-01165-8

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