齊魯網·閃電新聞7月1日訊(山東臺綜合廣播) 異地就醫直接結算，是減輕群眾“跑腿墊資”負擔、提升醫保服務可及性的關鍵民生舉措。作為人口與醫療資源大省，山東聚焦群眾異地就醫“備案繁、墊付重、結算難”等突出問題，堅持以便民利民為根本導向，持續優化備案服務流程、拓展直接結算場景、深化區域協同聯動，構建起全域覆蓋、運轉順暢、便捷高效的異地就醫服務體系。

優化備案流程，降低異地就醫“門檻”

“本來還發愁生病報銷的異地備案要跑回老家辦，沒想到跟著工作人員在手機上點幾下就弄好了！”打算長期在濟南定居的煙臺參保人王先生，在工作人員耐心指導下完成了異地就醫備案，看著手機上的辦理成功提示，忍不住豎起大拇指。王先生的便捷體驗，正是山東持續優化異地就醫備案流程、不斷降低群眾辦事門檻的生動縮影。在山東各級醫保定點醫療機構，異地就醫便民服務處處可見。

根據2024年12月30日山東省醫療保障局、山東省財政廳聯合印發的《關于進一步加強異地就醫直接結算管理服務的通知》部署要求，山東聚焦備案服務中的堵點難點，針對不同群體異地就醫需求，實行差異化分類管理，最大程度簡化手續、提升效率。針對省內跨市臨時就醫，全面推行免備案政策，參保群眾無需提前備案、提交材料，憑醫保電子憑證或社保卡即可在全省任意異地聯網醫療機構直接結算，真正實現省內臨時外出就醫零手續；針對跨省臨時就醫人員，山東推行免材料備案，參保群眾在線上即申請即辦結；針對異地長期居住人員，山東實行審核制備案，統一備案材料、2個工作日內辦結，在嚴守醫保基金安全的基礎上，充分保障長期異地居住群眾的就醫權益。

（愛山東APP線上辦理異地就醫備案模塊）

與此同時，山東暢通“線上+線下”多渠道服務，參保人可通過“愛山東”APP、國家醫保服務平臺APP、各級醫保經辦服務大廳等渠道辦理備案，實現“掌上辦、隨時辦”。

拓展結算場景，提升異地就醫可及性

“我常年省內出差，之前在外地看個門診都得自己全額掏錢，報銷還要攢一堆單據回參保地固定醫院、醫保大廳跑手續?，F在看門診不但不用備案、當場報銷，而且感覺大小醫院、藥店都能辦，去哪里看病都沒顧慮了?！蓖岛蕽?、濟南兩地辦公的企業職員張女士告訴記者。

群眾便捷就醫的背后，是山東持續拓寬異地結算覆蓋范圍、多場景同步擴容的扎實舉措。目前，山東全省開通異地聯網住院醫療機構4371家、普通門診10673家、門診慢特病5781家，開通數量居全國前列。其中，門診慢特病是異地就醫的重點和難點。山東在實現門診慢特病省內異地直接結算病種全覆蓋的基礎上，積極推動跨省結算擴圍。按照國家醫療保障局的統一部署，跨省直接結算病種已從5種擴圍至10種，進一步減輕了慢病患者的墊付壓力。

（山東省和江蘇省醫保聯合開展跨省門診慢特病結算測試工作）

此外，山東積極推進生育費用省內異地直接結算，已實現聯網醫療機構縣域全覆蓋。參保職工與居民在省內異地生育住院分娩，無需返回參保地報銷，出院時即可直接結算，結算報銷流程更加便捷高效。截至2026年5月，全省已有376家定點醫療機構提供服務，累計結算10568人次，為生育群眾減少墊付資金6097.14萬元。

（異地參保人在濟南市婦幼保健院結算窗口可直接結算生育分娩費用）

破解隱性堵點，持續優化異地就醫結算服務

“以前異地出院結算經常會提示報錯，窗口反復操作都無法結算，本想著只能自費了。沒想到醫保部門主動排查整改，現場就解決了系統問題，順利辦好了異地結算！”在泰安就醫的濟寧參保人孫先生感慨道。

這一暖心變化，正是山東破解異地就醫各類隱性堵點、持續優化結算服務的生動寫照。在擴大結算覆蓋范圍的同時，山東著力解決異地就醫結算中的“隱性問題”。2025年9月，山東醫保便民服務專項行動發布會指出，山東緊盯異地就醫流程不暢、結算異常等隱性堵點問題，通過全流程排查整改、醫保業務市域通辦等舉措，持續優化結算服務。2026年2月春節期間，全省各級醫保部門開展異地就醫報錯走流程專項調研整治行動，領導班子和業務骨干下沉醫療機構結算窗口，全流程模擬群眾異地就診、結算、報銷過程，逐一排查系統報錯、結算異常、流程卡頓等高頻問題，實行“排查—整改—復核—銷號”閉環管理，讓醫保結算服務更穩定、更規范。

在打通內部堵點的基礎上，山東進一步健全跨區域協同管理機制。針對異地就醫費用疑點、結算爭議、數據異常等問題，搭建跨市醫保協同對接平臺，推行異地費用交叉協查、問題線索互通共享、疑難業務聯合處置等工作模式。各地醫保部門常態化開展業務互通，高效處置異地結算糾紛，規范定點機構服務行為，并且在精準化解群眾就醫報銷難題、減少群眾異地跑腿糾紛的同時，從嚴筑牢醫保基金安全防線，實現便民服務提質與基金監管提效雙向賦能。

（線上進行跨地區協查反饋）

一系列系統性、突破性改革舉措，推動山東省異地就醫服務實現跨越式升級，徹底扭轉了以往“先墊付、多跑腿、手工報”的傳統報銷模式，形成了結算便捷、服務標準、監管規范的全新格局。而優質便捷的異地就醫服務，不僅筑牢了全民健康保障防線，也成為山東優化營商環境、集聚人才、提升公共服務軟實力的重要民生名片。

下一步，山東將持續聚焦群眾跨域就醫新需求，優化備案結算流程，拓寬惠民服務場景，深化數字賦能應用，真正實現“人在哪里，醫保服務就跟進到哪里”，以高質量醫保護航全省民生事業高質量發展。