名老中醫關幼波辨證治療脂肪肝寶貴經驗 關幼波（1913-2005）北京市人，幼年聰穎好學，16歲隨父京城名醫關月波學醫，苦攻經典，廣擷博采，得父真傳，熔鑄各家。1941年經考試取得中醫資格，在京懸壺應診。他愛好廣泛，琴、棋、書、畫均有所涉，切磋互學，各行有友。 關老不僅擅長肝膽疾病的治療，被稱為“肝病大師”，而且對雜病的治療亦造詣深廣，被譽為“疑難重癥的克星”。在臨床辨證方面見解獨到，力倡“十綱辨證”，認為“審證必求因，當在氣血尋”。著有《關幼波臨床經驗選》等專著，弟子桃李滿天下。下文是關老臨床治療脂肪肝的經驗總結。脂肪肝的中醫辨證思路病因病機經研究表明，脂肪肝的病因病機主要是：肝氣郁結，疏泄失常，以致氣機阻滯，橫逆犯胃，氣病及血，血流不暢而成本證；當肝病傳脾，脾失運化，水濕稽留，日久生痰，以致痰濕互結，內郁肝膽而成本證。某些脅痛(如肝火)病人，因過食肥甘厚味，過分強調休息，滋生痰濁；又因脅痛日久，肝脾腎功能虛弱，痰濁不能及時排泄，積留體內，痰阻血瘀形成本病。辨證施治辨證論治是中醫學的一大特色。脂肪肝雖具有特定的部位，但要注意結合原發病，找出辨證要點，現根據我們多年的臨床體會把其分成如下幾個證型。01、痰濕阻絡型臨床表現：形體肥胖，面有油脂，喜食肥甘，胸脅隱痛，腹部脹滿，困倦乏力，納呆口黏，大便油滑，或黏膩不爽，小便濁，舌苔白膩，脈弦滑。治法：理氣化痰，祛濕泄濁。方藥：滌痰湯合胃苓湯加減。處方：陳皮10克，清半夏10克，茯苓10克，竹茹10克，枳實10克，蒼朮10克，厚樸10克，澤瀉10克，醋柴胡10克，萆薢10克 ，木香10克，明礬10克，生山楂15克，草決明10克。主治：肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝。加減運用：臨床上以本證型最為多見，也效驗最好。若痰熱明顯者加膽南星，川貝母；若大便黏膩不爽加川軍、白頭翁、秦皮；乏力氣短者加生黃芪、黨參；若見肝熱頭暈者可加苦丁茶、梔子、龍膽草；血壓升高伴頭痛者加生石膏；失眠多夢加炒棗仁、首烏藤。02、肝郁氣滯型臨床表現：胸脅脹悶，抑郁不舒，或周身竄痛，倦怠乏力，腹脹納呆，便秘，舌質暗紅舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝健脾，理氣活血。方藥：柴胡疏肝散合金鈴子散加減。處方：柴胡10克，白芍12克，枳殼10克，香附10克，郁金10克，川楝子10克，元胡10克，當歸10克，牛膝10克，白術10克，甘草6克，生山楂15克。主治：肝炎后脂肪肝，酒精性脂肪肝。加減運用：兩脅刺痛加赤芍、丹參；氣短乏力加生黃芪、黨參；腹脹加川樸；痛經加茜草、益母草；納呆加炒萊菔子、焦三仙。03、肝郁脾虛型臨床表現：兩脅脹痛，脘痞腹脹飯后為甚，大便塘薄，或完谷不化，納呆口淡，或惡心嘔吐，女子月經不調，氣短乏力，舌質淡或暗紅，舌苔薄白，脈弦緩。治法：疏肝理氣，健脾益氣。方藥：逍遙散合四君子湯加減。處方：醋柴胡10克，郁金10克，當歸10克，白芍15克，白朮10克，茯苓10克，砂仁6克，香附10克，黨參10克，生甘草6克，生山楂15克，木瓜10克，薄荷(后下)6克。主治：肝炎后脂肪肝、肥胖性脂肪肝、酒精性脂肪肝。加減運用：兩脅脹痛明顯加川楝子、赤芍；腹脹加川樸、枳殼；便溏加蒼術、薏苡仁；水瀉減當歸加山藥、蓮子肉、訶子肉；頭暈乏力加生黃芪；惡心嘔吐加竹茹、旋覆花、代赭石。04、痰癖互結型臨床表現：肝病及消渴病日久不愈，形體肥胖，面色晦暗，納呆口渴，惡心厭油膩，咯吐痰涎，脘腹痞悶，肝臟腫大，純痛或刺痛，舌體胖大邊有齒痕，或舌質暗有瘀斑，脈弦滑。治法：活血化癖，祛痰散結。方藥：消癢丸合化積丸加減。處方：大貝母粉10克，生牡蠣粉15克，玄參10克，三棱10克，莪朮10克，檳榔15克，香附15克，海浮石15克，澤蘭10克，雞內金10克，郁金10克，杏仁10克，橘紅10克。主治：脂肪性肝硬化、糖尿病性脂肪肝。加減運用：上方三棱、莪術為破血峻劑，不宜久服，久服則傷正，對體弱者應去之，可改為丹參、赤芍或桃仁、紅花；脅痛加醋柴胡、元胡、川楝子；肝大者加炙鱉甲、昆布；咯吐痰涎加瓜萎、清半夏；頑痰膠著不解者加青黛、白礬，此二藥還有顯著降低血脂作用，體胖濕盛者加炒二朮，茯苓、生薏苡仁。05、肝腎陰虛型臨床表現：形體虛胖，膚粗毛叢，面色油光，腰酸腿軟，身倦乏力，右脅隱痛，口干舌燥，手足心熱，或低熱盜汗，頭暈耳鳴，失眠多夢，男子夢遺滑精，女子經少經閉。舌質紅，苔少或無苔，或灰黑，脈弦細數。治法：滋補肝腎。方藥：一貫煎加減。處方：生地黃10克，北沙參30克，枸杞子15克，麥冬15克，當歸10克，川楝子6克，焦檳榔10克，焦山楂15克，白芍15克，生甘草6克。主治：皮質醇增多性脂肪肝，糖尿病性脂肪肝。加減運用：腰膝酸軟加川斷、寄生、牛膝；兩脅隱痛加醋柴胡、郁金；頭暈目眩杭菊、鉤藤；失眠多夢加首烏藤、炒棗仁、遠志；夢遺滑精加生牡蠣、金櫻子；口干舌燥加石斛、天冬；口渴喜飲加花粉、元參；五心煩熱加丹皮、炒梔子；低熱加青蒿、銀柴胡、地骨皮；齒衄加白茅根、小薊；鼻衄加藕節炭、阿膠珠。綜上所述，關幼波認為，脂肪肝主要是由于肝失疏泄，氣機阻滯，脾失運化，痰濁內阻而成，久則致肝脾腎三臟虛弱，痰阻血瘀而致病深。因此，脂肪肝的治療大多以疏肝利膽、健脾化濕、祛痰散結、活血化瘀為主。溫馨提示：中醫講究辨證論治，一人一方，請務必根據個人自身癥狀做辯證加減開方，切不可盲目使用。#論道岐黃##國醫的精誠力量# #健康新勢力計劃#