肺癌免疫耐藥了怎么辦、

高齡體弱無法手術還有救嗎、

到底要不要選機器人手術……

很多肺癌患者心里藏著一堆診療疑問。

6月30日，福建衛生報《大醫生開講·福建省腫瘤醫院直播間》欄目特邀福建省腫瘤醫院胸部腫瘤內科副主任醫師、醫聯體辦副主任林景輝，胸部放療科主任醫師吳海山，胸外科副主任醫師陳元美。三位跨學科專家開啟線上MDT（多學科）會診專場，破除大眾對肺癌治療的認知誤區。

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截至發稿前，本場直播共吸引27萬人次在線觀看。

治療是否有效？要看這些指標

耐藥患者別灰心，還有新藥可試

療效是患者及家屬最關心的問題，許多患者用藥后都迫切想知道治療是否起效。

對此，林景輝指出，腫瘤治療的療效評估需遵循一套國際公認的科學嚴謹標準，核心依據是影像學檢查，同時結合患者的癥狀體征、腫瘤標志物等指標綜合判斷。

醫生會通過對比治療前后CT或MR圖像中腫瘤長徑與淋巴結短徑總和的變化，科學判定療效。腫瘤病灶縮小或保持穩定均屬于治療有效，患者可繼續維持當前方案。

接受靶向治療的患者通常在用藥1個月后復查CT或MR評估療效；接受化療聯合免疫治療的患者，評估周期通常為6周（42天），即完成兩個治療周期后進行療效評估。

患者自身的感受變化也是療效評估的重要參考。即便腫瘤暫時未縮小，患者也無需焦慮，可與主治醫生溝通調整方案。

此外，提起小細胞肺癌，很多人都聞之色變。該類肺癌惡性程度高、病情進展快，以往患者在多線治療失敗后，可選擇的后續治療方案非常有限。

如今，新型藥物臨床試驗為這類難治性患者帶來了新希望。

林景輝曾接診一名晚期小細胞肺癌患者，該患者經過五線治療后，病灶仍持續進展。恰逢醫院開展新型ADC（抗體偶聯藥物）臨床試驗，患者符合入組條件，順利用上了這款在研新藥。治療后，患者的身體狀態在短時間內明顯好轉，病灶持續穩定控制超一年，癌痛癥狀大幅減輕，日常起居完全不受影響。

林景輝解釋，ADC是近年來腫瘤治療領域的重大突破，堪稱“帶導航的靶向化療”——它能精準識別并鎖定腫瘤細胞，將高效細胞毒性藥物直接遞送至癌細胞內部，實現對腫瘤的“精準打擊”，從而顯著提升治療效果。

除小細胞肺癌外，針對EGFR突變靶向治療耐藥的患者，也可通過免疫聯合化療、雙靶聯合治療、Trop-2 ADC等方案突破治療瓶頸。

91歲老人心肺差不能開刀

5次精準放療消掉肺部腫瘤

如今，精準放療的普及，讓無法開刀的腫瘤患者擁有了全新的治愈選擇。

91歲的陳大爺確診晚期肺癌，合并慢阻肺、冠心病等多種基礎病，肺功能評估結果完全達不到外科手術標準，家人一度擔心老人無法耐受抗腫瘤治療。

吳海山團隊為其定制了射波刀（SBRT）立體定向放療方案，依托先進設備實時追蹤隨呼吸移動的肺部腫瘤，讓射線精準鎖定腫瘤病灶，最大程度保護人體正常器官。

治療一個月后，陳大爺的腫瘤體積明顯縮小。半年隨訪結果顯示，病灶基本消退，原本困擾他的胸痛、咳喘癥狀徹底緩解，無需長期服用鎮痛藥物，實現腫瘤局部根治。

吳海山介紹，這類SBRT立體定向精準放療，早已顛覆了大眾對傳統放療“老式電療”的刻板印象。傳統放療采用大面積照射模式，誤差可達數厘米，對正常器官損傷較大；如今醫院配備的射波刀、TOMO（螺旋斷層放射治療）、磁共振加速器已進入四維自適應放療時代，治療精度可達毫米級。

對于早期肺癌不愿手術、身體條件無法耐受手術的患者，精準放療的治療效果完全媲美外科手術，且副作用更加輕微。

此外，針對肺癌腦轉移患者，TOMO可精準保護海馬區，大幅降低患者治療后記憶力和認知力下降的風險。

放過心臟支架也能做肺癌微創手術

目前，肺癌微創手術主要分為常規腔鏡手術與機器人手術。陳元美介紹，機器人手術與普通腔鏡手術最大的區別，在于醫生操作的精準度與穩定性大幅提升，對于老年患者、合并心血管疾病患者，以及復雜肺葉切除、肺段切除等疑難手術場景，機器人手術的優勢尤為突出，具有術中出血少、術后恢復快等特點。

陳元美團隊曾接診一名72歲患者，患者體檢發現高危肺磨玻璃結節，團隊結合影像學結果綜合評估，判斷該結節為早期肺癌的可能性極高。但患者多年前因冠心病植入冠脈支架，需長期服用抗血小板藥物，家屬極度擔憂手術風險。

團隊綜合評估后，為患者實施達芬奇機器人微創手術。術中出血量極少，患者術后第一天即可下床活動，僅住院4天便順利出院，術后一個月基本恢復正常生活。

據了解，該科室自2021年開展機器人微創手術以來，已累計完成手術500余臺。

除早期肺癌適合手術切除外，針對局部晚期肺癌患者，可先通過新輔助治療縮小腫瘤病灶，再開展機器人微創手術，能夠有效提升腫瘤完整切除概率，避免全肺切除等大范圍創傷手術，最大程度保留患者肺功能。

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福建衛生報全媒體記者：劉偉芳

主持人：陳香 攝影：鄭波

攝像：章立強、陳昶曄 導播：陳筱蔚

編輯：李子

審核：黃美輝、劉碧華