山東
紀(jì)委嚴(yán)查的6類(lèi)耗材違規(guī)行為，這六類(lèi)問(wèn)題，表面看是操作上的疏忽，實(shí)質(zhì)上是在耗材使用和醫(yī)保支付上打了“擦邊球”甚至越了界。
紀(jì)委之所以緊盯不放，是因?yàn)樗鼈兿牡牟恢皇轻t(yī)保賬戶里的錢(qián)，更是老百姓對(duì)醫(yī)療公正的信任。
下面咱挨個(gè)說(shuō)說(shuō)，這6個(gè)問(wèn)題究竟是什么。
第一，串換耗材。
就是把一種耗材換個(gè)名字錄入系統(tǒng)。常見(jiàn)兩招：拿便宜的耗材按高價(jià)結(jié)算，或者把自費(fèi)項(xiàng)目偽裝成醫(yī)保能報(bào)的。結(jié)果就是患者和醫(yī)保基金為虛高的費(fèi)用買(mǎi)單，說(shuō)白了就是變相套取資金。
第二，進(jìn)銷(xiāo)存對(duì)不上。
采購(gòu)、銷(xiāo)售、庫(kù)存三本賬各說(shuō)各話。多出來(lái)的耗材不知道去哪了，可能是用了沒(méi)收費(fèi)，也可能是私下處理了。賬實(shí)不符說(shuō)明管理有漏洞，甚至可能有人為操作的空間。每一根導(dǎo)絲、每一塊骨板都得有明確去向，查清楚是必須的。
第三，收費(fèi)比實(shí)際用得多。
系統(tǒng)里記的耗材數(shù)量，比科室領(lǐng)用的或者患者體內(nèi)植入的多。比如手術(shù)用了五顆螺釘，卻按八顆收錢(qián)。多出的部分成了醫(yī)院的額外收入，最終轉(zhuǎn)嫁到患者和醫(yī)保頭上。這是最直接、也最?lèi)毫拥倪`規(guī)收費(fèi)。
第四，分解項(xiàng)目收費(fèi)。
把一套完整的耗材或手術(shù)包拆成零碎部件分別計(jì)費(fèi)。好比本該整體結(jié)算的“套裝”被拆成螺釘、墊片、工具盒等條目。拆完之后總價(jià)比整裝高出一截，或者讓本來(lái)不能單獨(dú)收費(fèi)的配件也能開(kāi)單子，實(shí)際就是變相漲價(jià)。
第五，過(guò)度使用高價(jià)耗材。
在病情允許、效果差不多的前提下，不選經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的，偏愛(ài)進(jìn)口或更貴的產(chǎn)品。這里面可能藏著利益回扣，也可能跟科室考核掛鉤。過(guò)度醫(yī)療既浪費(fèi)資源，也讓患者背上更重的經(jīng)濟(jì)包袱。
第六，耗材追溯碼缺失。
高值耗材都有專(zhuān)屬的UDI碼，相當(dāng)于它的身份證。如果這個(gè)碼缺失，就查不到批次、型號(hào)和生產(chǎn)廠家。一旦出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題或不良反應(yīng)，沒(méi)法快速追查和召回。紀(jì)委之所以重視，因?yàn)樽匪荽a空白往往和串換、非法采購(gòu)等問(wèn)題攪在一起，是重要的預(yù)警信號(hào)。
總結(jié)一下，這六種行為踩的是制度紅線，也是職業(yè)底線。對(duì)醫(yī)院管理者來(lái)說(shuō)，關(guān)鍵得堵住流程上的漏洞，讓信息系統(tǒng)能實(shí)時(shí)比對(duì)收費(fèi)和領(lǐng)用數(shù)據(jù)；對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員而言，規(guī)范操作、如實(shí)記錄，既是對(duì)患者負(fù)責(zé)，也是對(duì)自己負(fù)責(zé)。
醫(yī)保基金是群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。守好這道防線，既需要外部監(jiān)管發(fā)力，更離不開(kāi)從業(yè)者內(nèi)心的自律和清醒。
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