這是達醫(yī)曉護的第6226 篇文章

身邊總有人打趣：“呼嚕打得震天響，說明睡得沉、身體好，是福氣。”

但作為天天和氣道打交道的麻醉醫(yī)生，我每次聽到這話都忍不住捏一把汗。有一種呼嚕，不僅不是“睡得香”的證明，到了手術(shù)臺上、無痛檢查時，還可能變成危及安全的隱形炸彈。

它就是阻塞性睡眠呼吸暫停，英文簡稱OSA，說白了就是睡覺打呼嚕打著打著突然憋住、氣吸不進去了。

這幾年肥胖的人多了，大家健康意識也強了，查出OSA的人越來越多。隨之而來的疑問也很現(xiàn)實：我打呼嚕厲害，萬一要做手術(shù)、做無痛胃腸鏡，甚至拔個智齒要鎮(zhèn)靜，風險到底有多大？要不要提前告訴醫(yī)生？自己該做點啥準備？

這真不是“打呼嚕算不算病”的小事，而是直接關(guān)系麻醉安全的核心問題。今天就跟大家把這事說透。

你的氣道，可能是條“容易塌方的隧道”

先講明白OSA的本質(zhì)

人睡著以后，全身肌肉會放松，咽喉部的軟組織也會跟著“塌下來”。普通人氣道寬敞，松一點也不影響喘氣；但OSA患者的氣道本身就窄——要么是胖的、脖子粗，軟組織多；要么是天生下頜后縮、小下巴，空間不夠。

肌肉一松弛，氣道直接堵死了。人還在拼命呼吸，氣卻進不去，血氧一路往下掉，大腦只能緊急“拉響警報”，把人短暫憋醒，讓氣道重新打開。一晚上反復幾十上百次，自己還未必知道，這就是為什么OSA患者總覺得睡不醒、白天犯困。

平時睡覺堵一堵，頂多是睡不好、白天累。可一旦到了麻醉場景，問題就嚴重了。

麻醉藥——不管是鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥還是肌松藥——都會讓咽喉肌肉比自然睡眠時松得多得多。相當于在本來就容易塌的氣道上，又狠狠壓了一塊重物。

對OSA患者來說，麻醉過程中至少藏著三道坎：

誘導期的“通氣絕境”

麻藥剛打進去，氣道瞬間塌陷，面罩扣臉上都吹不進氣，氣管插管也難度陡增，嚴重時會出現(xiàn)“既插不進管、又通不了氣”的危急局面。

術(shù)后的“隱形窒息”

手術(shù)做完回病房，麻藥勁兒還沒完全退，肌肉依舊松弛，呼吸暫停可能再次發(fā)作。這時候身邊沒有麻醉醫(yī)生守著，一旦發(fā)現(xiàn)不及時，風險極高。

全身的“缺氧沖擊”

血氧反復下跌，心臟和大腦跟著遭罪，本身有高血壓、心臟病的人，很容易誘發(fā)心腦血管意外。

打個通俗的比方：

普通人的氣道是寬敞大馬路，車隨便跑都不堵；OSA患者的氣道是年久失修的山間隧道，平時就時不時落石堵路。麻醉，就是直接在隧道頂上堆了重物，塌方概率直接翻倍。

有OSA，就不能打麻藥了嗎？

很多人看到這會慌：那我打呼嚕，是不是以后都不能做手術(shù)、不能做無痛檢查了？

完全不是。

早些年臨床觀點偏保守，覺得OSA患者全麻風險高，能避開就避開。但這些年認識越來越清晰： OSA不是麻醉的絕對禁忌，關(guān)鍵在于提前識別、做好準備。

現(xiàn)在業(yè)內(nèi)的核心原則很明確：

·平時就在用睡眠呼吸機（CPAP）的人，術(shù)前別擅自停，繼續(xù)規(guī)律用；

·麻醉前一定要系統(tǒng)評估氣道條件和OSA嚴重程度；

·術(shù)中備好困難氣道的全套設備，留好“備選方案”；

·術(shù)后加強監(jiān)護，謹慎使用有呼吸抑制作用的止痛藥。

說白了：不是能不能做的問題，是怎么做才安全的問題。這需要麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生和患者一起配合，根據(jù)你的情況量身定制方案。

這幾類人，麻醉風險要格外注意

同樣是打呼嚕，風險等級天差地別。如果你符合下面任意一條，麻醉時的氣道風險會明顯更高，一定要更上心：

·體型偏胖，尤其是脖子粗短（男性頸圍＞40cm、女性＞38cm）；

·天生下頜后縮、小下巴，或者齙牙明顯；

·呼嚕聲特別大，隔壁房間都能聽見，家人經(jīng)常發(fā)現(xiàn)你睡著睡著突然沒氣了；

·白天嗜睡嚴重，坐著看電視、開會，甚至開車等紅燈都能睡著；

·已經(jīng)合并有高血壓、冠心病、腦梗、糖尿病等慢性病。

對這類患者，麻醉醫(yī)生會把氣道風險等級直接調(diào)高，從術(shù)前準備到術(shù)中操作再到術(shù)后監(jiān)護，都會按最高標準來。

術(shù)前最關(guān)鍵的一步：別瞞著你的呼嚕

臨床工作里，最讓人頭疼的不是OSA本身，而是患者壓根不說。

很多人覺得“打呼嚕多大點事，不算病”，填病史的時候直接跳過，甚至覺得說了醫(yī)生也不在乎。這恰恰是最危險的信息盲區(qū)。

麻醉醫(yī)生不怕已知的風險，就怕未知的風險。你提前說了，我們有一百種辦法應對；你瞞著不說，誘導時突然出現(xiàn)氣道塌陷，才是真的被動。

所以記住：只要有麻醉的可能，不管是大手術(shù)還是無痛胃腸鏡，術(shù)前評估時主動跟醫(yī)生說清楚這幾件事：

1. 平時打不打呼嚕？響不響？家人有沒有發(fā)現(xiàn)過呼吸暫停？

2. 有沒有做過睡眠監(jiān)測？知道自己嚴重程度嗎？

3. 有沒有在用睡眠呼吸機？平時用得多嗎？

4. 白天會不會特別容易犯困？有沒有過開車、騎車時犯困的情況？

5. 最近打呼嚕有沒有變嚴重？比如感冒、長胖后憋氣更頻繁了？

別覺得不好意思，也別嫌麻煩。你隨口說的這幾句話，很可能直接改變整個麻醉方案，幫自己避開一大截風險。

給所有打呼嚕朋友的4條提醒

最后，把最重要的事總結(jié)成四句話，好記也好用：

第一，別拿打呼嚕不當病

OSA是實打?qū)嵉募膊。透哐獕骸⑿呐K病、糖尿病、腦卒中都脫不開關(guān)系。對麻醉安全來說，它更是必須重視的高危因素。

第二，術(shù)前主動“報備”，別藏著掖著

上面列的幾個問題，一條不落跟醫(yī)生說清楚。你提供的信息越全，麻醉方案就越安全。

第三，平時用呼吸機的，帶去醫(yī)院

術(shù)前別擅自停，術(shù)后回到病房，晚上睡覺也接著用。別嫌麻煩，它能幫你把術(shù)后呼吸暫停的風險降下來。

第四，術(shù)后恢復聽專業(yè)團隊的

什么時候能喝水、什么時候能下床、止痛藥怎么用，都遵醫(yī)囑來。圍術(shù)期安全永遠是第一位的。

文/趙茹 薄祿龍

圖/薄祿龍

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