黑龍江網(wǎng)訊（記者 王忠?guī)r）近日，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨傷三科聯(lián)合介入科成功為一名合并下肢深靜脈血栓的股骨頸骨折患者完成下腔靜脈濾器植入術(shù)，后續(xù)順利實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)，成功規(guī)避了致死性肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)，為高危手術(shù)患者筑起安全屏障。

　　據(jù)骨傷三科負(fù)責(zé)人宋寒冰介紹，這位老年患者因股骨頸骨折前來就醫(yī)，入院后經(jīng)血管超聲檢查明確存在下肢深靜脈血栓。但患者本身存在血管條件差、術(shù)后活動(dòng)受限、血液黏稠度高等情況，是深靜脈血栓和肺栓塞的高發(fā)人群。下肢深靜脈血栓一旦脫落，會(huì)隨血液循環(huán)回流至心臟，最終堵塞肺動(dòng)脈引發(fā)致死性肺栓塞，是骨科大手術(shù)中非常兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，風(fēng)險(xiǎn)極高。

　　為保障患者手術(shù)安全，骨傷三科邀請介入科共同評估患者病情，研討診療方案。經(jīng)過對患者血栓位置、脫落風(fēng)險(xiǎn)、身體耐受度的全面評估，最終確定了“先攔截防護(hù)、再手術(shù)治療”的方案：介入科先為其植入下腔靜脈濾器，在血栓上游構(gòu)筑“血栓防護(hù)網(wǎng)”，攔截可能脫落的血栓，從根源上杜絕致死性肺栓塞的發(fā)生，待濾器植入到位后，再由骨傷三科開展人工股骨頭置換術(shù)，解決骨折問題。

　　診療方案確定后，介入科負(fù)責(zé)人呂勃川團(tuán)隊(duì)迅速完成術(shù)前準(zhǔn)備，在局部麻醉下為患者實(shí)施經(jīng)皮穿刺下腔靜脈濾器植入術(shù)，術(shù)中通過數(shù)字減影血管造影精準(zhǔn)定位靜脈開口，將濾器放置在下腔靜脈合適位置，造影確認(rèn)濾器位置準(zhǔn)確、擴(kuò)張良好。濾器植入完成后，骨傷三科團(tuán)隊(duì)按計(jì)劃為患者實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，疼痛癥狀明顯緩解，目前可下床進(jìn)行簡單功能性鍛煉，未出現(xiàn)任何相關(guān)并發(fā)癥，恢復(fù)情況符合預(yù)期。

△ 呂勃川為患者行下腔靜脈濾器植入術(shù)

△ 宋寒冰為患者行人工股骨頭置換術(shù)

　　針對老年骨折患者合并下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，龍中醫(yī)一院建立了多學(xué)科聯(lián)動(dòng)機(jī)制，針對此類患者常規(guī)開展術(shù)前血栓評估、預(yù)防性濾器植入，已經(jīng)幫助多位高風(fēng)險(xiǎn)患者順利完成手術(shù)，規(guī)避了風(fēng)險(xiǎn)。人工股骨頭置換術(shù)是臨床治療老年股骨頸骨折、終末期股骨頭壞死等髖關(guān)節(jié)病變的常用手術(shù)方式，手術(shù)過程中會(huì)切除已經(jīng)病變壞死的股骨頭，植入人工股骨頭假體替代原有病變結(jié)構(gòu)，能夠快速解決患者的髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等問題，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，多數(shù)患者在術(shù)后1-3天即可下地活動(dòng)，適合高齡股骨頸骨折患者，且能夠有效避免長期臥床引發(fā)的肺炎、壓瘡、血栓等并發(fā)癥，大幅改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

　　下腔靜脈濾器植入術(shù)是預(yù)防下肢深靜脈血栓脫落引發(fā)肺栓塞的介入技術(shù)，手術(shù)通過經(jīng)皮穿刺的方式，將濾器裝置植入下腔靜脈部位，當(dāng)下肢血栓發(fā)生脫落時(shí)，濾器可以有效攔截血栓，避免血栓隨血液循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈，從根源上降低致死性肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，多用于存在抗凝禁忌的深靜脈血栓患者、抗凝治療無效的血栓進(jìn)展患者，以及骨科、普外科等大手術(shù)術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)血栓高風(fēng)險(xiǎn)的患者，為后續(xù)手術(shù)治療筑牢安全防線。目前臨床多采用可回收式濾器，待患者血栓風(fēng)險(xiǎn)消退后可將濾器取出，避免長期留置帶來的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。