為何癌癥發展到一定程度就無法通過手術達到根治，甚至適得其反？

前段時間一個同學愛人患宮頸癌，非常可惜，大概已經屬于晚期。雖然MR顯示IIa期，但是腫塊直徑已經超過6cm。按照過去的指南，IIa期是可以選做手術治療的，但是根據這么些年的經驗來看，手術已經不能作為首選，并且指南更新也已經明確指出針對這種局部巨塊型宮頸癌，首選治療應該是同步放化療。

這個時候，我同學就無法理解了，不就是宮頸長了腫塊了，手術把腫塊切除了不就好了嗎？

我說不夠，癌細胞范圍遠遠要比肉眼看到的范圍寬得多。

他又問，那把子宮全部切掉還不夠嗎？

答曰，還是不夠，這個級別的宮頸癌已經不是手術切除能解決問題的了，因為無論你怎么切，都不可能達得到癌癥根治所需要的范圍，手術只會適得其反！

這篇文章純粹寫給醫學小白，如果你是醫生，可以略過。如果你是腫瘤醫生，你也可以收藏此文，作為你的患教文章。我爭取在兩千字以內把這個事情徹底講明白。

要明白這個問題，首先要知道癌癥為什么叫癌癥。

癌癥這個單詞在古希臘語里邊，它的詞根是螃蟹的意思。最早觀察到它是在乳腺癌，它的形狀就像一個螃蟹一樣，中間是一個大腫瘤，周圍的血管就像螃蟹的腳一樣往外伸的。最開始，古希臘人對這個癌癥的認知，就是把中間的腫塊給它切掉。他們認為癌癥的病因是因為體內的黑膽汁過多導致的，把中間的腫塊切除以后，讓滲出液自然的滲出，就可以起到排出黑膽汁的作用。后來他們逐漸發現，單純切除中間的腫塊是不夠的，于是有學者提出切除范圍應該要遠遠超過肉眼可見的正常邊界。在后來病理學技術的發展，發現單純看肉眼邊界都不夠。因為顯微鏡下可以看到癌細胞會沿著血管和淋巴管往遠處轉移，于是又誕生了腋窩淋巴結的清掃。

這個時候的人們就認識到了癌癥侵襲性生長的特征。癌癥之所以會復發轉移，就是因為它會侵襲性的生長。

什么叫做侵襲性生長呢？我們可以理解為癌癥他派出了間諜細胞打入我方到內部。間諜要打入我方內部，他一定會經過某種渠道。它可以是走水路，可以是走陸路，可以是走高速路，也可以是走空運。

癌癥的治療根據不同期別，根據發現的癌腫規模大小會采取不同的治療策略。

如果是原位癌，腫瘤僅僅局限在上皮內，連上皮基地都沒突破（也就是城門口發現了間諜，但城門是關著的），這種情況我們只需要做一個局部的切除，不用擴大范圍。（也就是說用大炮轟城門就夠了）

如果腫瘤突破了上皮基底，那就意味著它可能已經侵入深層（相當于城門口發現了間諜，但城門是開著的）。那切除范圍就一定會遠遠超過我們肉眼可見的范圍。只是炮轟城門就不夠了，要把整座城都給轟掉。這就相當于切除整個患病器官。

如果發現從這座城市到其他城市的路上還有間諜。那只轟這座城市就不夠了，要把和這座城市相鄰的周邊城市全部轟掉，才能確保消滅所有間諜。這就相當于要把原發腫瘤的器官和鄰近組織或者器官一起切除。

但如果轟掉這座城市以及周邊的所有城市，會導致整個國家覆滅，你還敢不敢轟？肯定就不敢轟了對不對？

這轟了，國家都沒了，抓間諜還有什么意義呢？

所以，這種情況手術切除就不適用了，要結合放療。放療是一種核照射的手段，用核射線對整個可疑的區域進行核輻射，利用癌細胞對核射線承受能力不如健康細胞的特點殺死癌細胞。但這個過程中，所有照射范圍內健康細胞也會受到不同程度的損害。這就好比把幾個城市范圍內的所有人都抓起來審問一遍，無差別拷打一遍。間諜分子比咱們共產黨人軟弱，都被拷打死了，病也就治好了。但是這個過程中也會有無辜百姓受到牽連，這就是放療的副作用。

那如果發現間諜的據點是跳躍式的排布，怎么辦呢？f市和a市間隔個好幾個城市，卻發現同一波間諜，這說明什么？說明敵人已經滲透到我們全身了！這種情況無論是用炮轟還是對全市人民拷問都行不通了，因為目標在哪個方向我們都不知道。這種情況我們只能通過思想動員，搞一個全民反間諜活動，我們培養一批骨干，分散滲透到全國每一個角落，動員所有人協助做同一件事情——反間諜。間諜抓沒抓全不好說，反正僥幸活下來的也不敢輕易蹦跶了。這就是腫瘤的全身治療——化療。

根據敵人的行動路線不同，我們的針對策略也有差異。如果敵人只是原地進行策反活動，沒有大范圍的遷徙行為，我的治療也就只針對局部，炮轟就行。也就是局部切除。如果局部策反范圍過大，炮轟會涉及維持生命或生活質量的重要器官，那我們會以放療為主，保全器官，不做切除。（不炸毀城市）

如果敵人已經開始通過交通路線活動，那就要關注它的交通工具了。如果是走陸路，那它還得一站一站的走，一個城市一個城市地侵犯。這就是腫瘤的淋巴結轉移，淋巴結轉移通常是一站一站走的，所以可以以手術為主，結合放化療達到根治。手術只切除器官是不夠的，還要做淋巴結清掃。這相當于端掉間諜活動的城市的同時，把這座城市向外流通的道路全部毀掉。

如果敵人走的航空路線，這個事情就不好辦了。因為它在天上飛，可以飛往任何一個城市。這就是腫瘤的血行轉移。血行轉移是跳躍式的，它可以直接轉移到很遠的地方。這種情況就只能靠全身治療了。也就是靠藥物化療，藥物需要作用到全身，在全身所有可能的地方去找到癌細胞和它抗爭。當然這個過程中，它不會只找癌細胞，正常細胞也找，所以化療會有全身各器官系統的副作用。

說到這里明白了嗎？如果要手術切除癌癥，舉個例子，大拇指指甲蓋長的腫瘤，只拔除指甲蓋是不夠的，得切除大拇指。如果腫瘤蔓延到虎口附近，只切大拇指都不夠，大拇指和食指得一起切，甚至可能切除手臂。這里是個假設舉例，我并不懂指甲蓋的腫瘤該怎么治療，真的遇到了還得咨詢專科。這里又涉及另一個知識點，癌癥很復雜，癌癥不是一種病，是無數種病的總稱，我治療婦科癌癥的專家指導不了指甲蓋長癌癥的問題。通過這個例子，我只是想讓大家知道，癌癥要手術切除治療，想要達到預期效果，切除范圍遠遠要比你們想象的更寬，治療策略也不是說手術就是唯一手段或者最佳手段，要根據病理類型，腫瘤級別，受累器官等各種因素綜合判斷。有的情況可能更適合放療或者化療，手術可能會適得其反。