咽喉有異物感，咳之不出、咽之不下，這是梅核氣的典型癥狀，該病西醫(yī)一般歸屬于癔病、慢性咽炎等。雖說該病的表現(xiàn)一般不會對日常生活造成太大的影響，但患者總感覺嗓子里堵著東西，不清爽、不得勁，總想把這種異物感甩掉。其實，該病很多時候是由于氣血瘀滯而導(dǎo)致的，治療從這方面入手則事半功倍。

張某，女性，35歲。首診時間：2000年8月7日。

主訴：喉中異物感2年，加重3個月。

現(xiàn)病史：患者于2年前離異后，終日憂思郁慮，逐漸出現(xiàn)胸脘痞塞，甚則喉中梗阻感如有硬物置于其中，不得吐咽，但進食時卻無梗阻之感，并未予以重視。3個月前患者上述癥狀加重，并伴有性情急躁、頭痛失眠、健忘，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查無任何異常，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予診斷為“咽部神經(jīng)官能癥”，并囑患者保持精神愉快，避免不良刺激，學(xué)會心理放松和自我減壓，口服谷維素。3個月以來未見明顯改善，遂尋求中醫(yī)治療，就診于我門診。

既往史：無。

中醫(yī)四診：甲狀腺無腫大，患者現(xiàn)喉中異物感明顯，咽之不下，吐之不出，不影響飲食喝水等吞咽動作，時有脅肋部及少腹刺痛，頭痛失眠，健忘，伴近3個月月經(jīng)未行，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈弦細。

中醫(yī)診斷：梅核氣（氣滯血瘀證）。

西醫(yī)診斷：癔??；繼發(fā)性閉經(jīng)。

治法：理氣解郁，活血化瘀。

處方：柴胡15克，枳殼10克，香附10克，陳皮10克，川芎10克，當(dāng)歸15克，白芍10克，澤蘭10克，郁金10克，桃仁10克，牛膝5克，三棱10克，莪術(shù)10克。

10劑，水煎服，每日早晚各一次，每次150mL。

囑患者調(diào)情志：保持心情舒暢，勿勞逸過度。

二診：患者服用湯劑后上述癥狀均有所改善，現(xiàn)頭痛、失眠已消失，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦澀。在原方基礎(chǔ)上加郁金量，并加丹參、佛手，以理氣和血，調(diào)整方藥如下：

處方：柴胡15克，枳殼10克，香附10克，陳皮10克，川芎10克，當(dāng)歸15克，白芍10克，澤蘭10克，郁金15克，桃仁10克，牛膝5克，三棱10克，莪術(shù)10克，丹參10克，佛手10克。

10劑，水煎服，每日早晚各一次，每次150mL。

三診：患者服藥后脅肋部刺痛，少腹刺痛消失，咽部異物感明顯減輕，現(xiàn)情緒稍有改善，舌紅苔白，脈弦，給予原方繼續(xù)服用10劑，日1劑，水煎服，分早晚2次服用，每次150mL。

四診：患者服上劑湯劑第4劑，月經(jīng)來潮，血色暗夾有瘀塊，無腹部疼痛，咽部異物感消失。囑患者停服中藥，定期復(fù)查，定期隨訪。

按語

該患者憂思郁慮致使氣郁血瘀患為“梅核氣”。氣與該病密切相關(guān)，而氣血同源，氣病則血亦累。筆者認為梅核氣可理解為氣機失常致病，但氣與血每每關(guān)聯(lián)，特別是氣郁日久，必致血流澀滯，或素有血瘀，也可引起氣行不暢，氣血凝滯，咽喉之氣痞塞，氣病及血，氣血互阻，上阻咽喉，下閉沖任，故見閉經(jīng)及喉中梗阻如有梅核。應(yīng)采用理氣解郁行滯、養(yǎng)血活血化瘀。

方用柴胡，取其行氣解郁之效，川芎、當(dāng)歸養(yǎng)血；桃紅加澤蘭、三棱、莪術(shù)活血化瘀；香附、郁金開郁理氣行滯；懷牛膝引血下行。諸藥合用，行氣破血效顯著。二診時，患者服食湯藥后效果顯著，失眠已消失，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦澀，提示瘀血仍在，為增加藥效、縮短療程，故給予患者加郁金、丹參、佛手，理氣和血、養(yǎng)血開郁。三診，鞏固治療。四診，患者梅核氣之癥已消失，月經(jīng)來潮，方中應(yīng)用大量活血行氣之品，故臨證應(yīng)用此方宜中病即止。

綜上所述，梅核氣歸屬于中醫(yī)的郁證范疇，在乎血在乎氣，故全方施以理氣解郁行滯、養(yǎng)血活血化瘀。