醫學訪談錄〡粟龍教授〡關于前列腺炎和前列腺增生常見問題答疑

尊敬的粟龍教授：

您好！首先感謝您對我們工作的支持和幫助！

前列腺問題在成年男性中是比較普遍存在的健康問題，由于前列腺的特殊位置，導致了年輕人和老年人可以有一部分相同的癥狀，所以大家容易把困擾他們的主要問題混淆了。因此特邀您為廣大網友科普下前列腺炎和前列腺增生的相關問題。

1.記者：很多的患者覺得前列腺炎和前列腺增生都會出現尿頻、尿急、尿不盡等癥狀，那么兩者是否可以劃等號呢？兩者有什么不同之處？

粟龍教授解答：二者不能劃等號。首先，二者的概念不一樣。前列腺增生，是組織學上的前列腺間質和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺增大；而前列腺炎是一組疾病的統稱，包括四個分型，即急性細菌性前列腺炎。慢性細菌性前列腺炎、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合癥和無癥狀性前列腺炎。第二，發病人群不一樣。前列腺增生好發于中老年人，發病率隨著年齡的增長而增加；前列腺炎好發于成年男性，可以影響各個年齡段的成年男性，50歲以下的成年男性患病率較高。第三，癥狀不一樣。雖然二者都有尿頻、尿急、尿不盡的那個癥狀，但在癥狀上還是有一些區別。前列腺增生除上述癥狀外，還會有排尿躊躇、排尿困難以及間斷排尿等；前列腺炎會有骨盆區的慢性疼痛。

2.記者：前列腺炎和前列腺增生會不會合并出現？合并前列腺炎的前列腺增生癥如何與單純前列腺增生癥鑒別呢？

粟龍教授解答：二者會合并出現。合并前列腺炎的前列腺增生癥與單純前列腺增生癥鑒別：首先通過前列腺超聲檢查了解前列腺的形態、大小，確定是否是前列腺增生，然后再通過前列腺液常規檢查即能排除是否存在前列腺炎。正常的前列腺液中白細胞<10個/HP,卵磷脂小體均與分布于整個視野。當白細胞>10個/HP,卵磷脂小體數量減少時，可以基本確定合并有前列腺炎。

3.記者：前列腺增生一定需要治療嗎？出現哪些癥狀時是不需要擔心緊張的？

粟龍教授解答：前列腺增生不一定需要治療。可以觀察等待。觀察等待是一種非藥物、非手術的治療措施，包括患者教育、生活方式指導、定期檢測等。因為前列腺增生是組織學一種進行性的良性增生過程，其發展過程較難預測，經過長時間的檢測，前列腺增生患者中只有少數可能出現尿潴留、腎功能不全、膀胱結石等并發癥。因此，對于大多數前列腺增生的患者來說，觀察等待可以是一種合適的處理方式，特別是患者生活質量尚未受到下尿路癥狀明顯影響的時候。

當出現尿頻、尿急、尿不盡等癥狀較輕，生活質量尚未受到明顯影響的時候，患者可以不用擔心。即使癥狀加重，可以用藥物治療，或者通過手術和微創治療。

4．記者：前列腺增生合并前列腺炎應該如何診治療？

粟龍教授解答：前列腺增生合并前列腺炎的治療：1.一般治療（觀察等待）：健康教育、生活方式指導、心理和行為輔導、定期檢測復查等。2.藥物治療：西醫治療：可以單獨使用和合并使用α-受體阻滯劑（如坦索羅辛、特拉唑嗪、阿呋唑嗪）、M-受體拮抗劑（如托特羅定、索利那新）、5α-還原抑制劑（如非那雄胺、度他雄胺）；如果伴有細菌性感染，可根據細菌培養結果和藥物敏感試驗結果適當使用抗生素；如果伴有骨盆區和會陰區的疼痛，可適當給予非甾體抗炎鎮痛藥，如塞來昔布；對合并有焦慮、抑郁等心境障礙的患者，可選擇使用抗焦慮藥及抗抑郁藥物治療。中醫治療：因前列腺增生導致排尿遲緩、尿線變細、尿線中斷、余瀝難盡是中老年男子的常見煩惱，中醫稱為精癃，多因臟腑虧虛(肺脾腎氣虛為主)兼濕熱痰瘀結于精室所致，治療上要補益肺腎、益氣升提，結合清熱利濕、化痰散結、祛瘀消癃，該科以此理論為指導，應用獨特的中藥“消癃通淋顆粒”治療，可以較快改善排尿癥狀，減少膀胱殘余尿和夜起小便次數，堅持服用可以使部分患者前列腺回縮，免受手術之苦。消癃通淋顆粒主要由黨參、黃芪、桔梗、菟絲子、車前子、益母草、海藻、牡蠣、烏藥、王不留行等藥物組成。3.手術和微創治療：對于癥狀比較明顯且生活質量受到明顯影響，甚至出現尿潴留、腎功能不全時；尤其是藥物治療效果不佳，或拒絕接受藥物治療的患者，可以選擇手術和微創治療，對于合并有細菌感染的患者，可先給予抗生素，控制炎癥后行前列腺手術。

5.記者：前列腺增生合并前列腺炎患者日常該如何護理呢？

粟龍教授解答：1.改變生活嗜好：避免或減少咖啡因 、吸煙、飲酒、辛辣食品攝入，因為這些食物具有利尿和刺激作用，可以引起尿量的增加、尿頻尿急等癥狀。2.規律的性生活：規律的性生活，有利于前列腺炎的排除，減少炎癥因子的蓄積，達到緩解或減輕尿頻、尿急、尿不盡等癥狀。3.避免久坐：久坐引起前列腺長時間的充血和骨盆底肌長期慢性擠壓、受涼、疲勞等導致機體抵抗力下降或特異體質等。4.合理的液體攝入：適當限制飲水可以緩解尿頻癥狀，注意液體攝入時間，例如夜間和出席公共場合前限水。但每日水的攝入量不應少于1500ml。5.優化排尿習慣：伴有尿不盡癥狀的患者可以采取放松排尿、二次排尿和尿后尿道擠壓等。6.精神放松訓練：伴有尿急癥狀的患者分散尿意感覺，把注意力從排尿的欲望中轉移。如擠捏陰莖、呼吸練習和會陰加壓等。7.伴有便秘的患者應同時治療。

6.記者：前列腺增生合并前列腺炎得前列腺癌的幾率會比單純的前列腺增生患者高嗎？

粟龍教授解答：國外研究顯示，有下尿路癥狀人群中前列腺癌的檢出率與無癥狀的同齡人群無差異。下尿路癥狀人群包括前列腺增生和前列腺炎在內，也就是說無論是單純的前列腺增生，單純的前列腺炎，還是前列腺增生合并前列腺炎，都不會增加前列腺癌的發病率。

7.記者：有的患者認為良性前列腺增生癥狀改善就可以停藥了，這樣的觀點對嗎？

粟龍教授解答：這種觀點是對藥物治療目的的不明確性造成的，甚至是一種治療的誤區。前列腺增生患者藥物治療的短期目標是緩解下尿路的癥狀，長期的目標是延緩疾病的臨床進展，預防并發癥的產生。前列腺增生的治療，是一個長期的過程，必須對這一治療過程有一個清楚的認識。

8.記者：還有的患者覺得良性前列腺增生癥狀不改善就該立即換藥，這樣的做法正確嗎？

粟龍教授解答：這種做法不可取。因為前列腺增生的治療是一個長期的過程。要做好長期治療的準備。如α-受體阻滯劑的應用，如果連續使用1月未見明顯癥改善的話，則不應繼續使用；如5α-還原酶抑制劑（非那雄胺、度他雄胺），其起效時間相對較慢，據國外研究顯示，在使用6-12個月后的5α-還原酶抑制劑后獲得定最大療效，其長期的療效已得到證實。所以患者切不可急于求取得效果，一定要在醫生的指導下調整。

再次謝謝您接受我們的采訪，再次感謝粟龍教授！