北京
吃他汀降血脂，是降低血液里的膽固醇，具體點兒，是降低密度脂蛋白膽固醇。因為這是動脈粥樣硬化的元兇。動脈粥樣硬化嚴重了，心血管病就來了。
吃他汀降膽固醇，前前后后是要檢查復查的，不能一吃了之。吃藥前要看基礎情況，吃藥后要觀察療效和藥物不良反應，這是規(guī)范的檢查，不過度。
服藥前查，看基礎狀況。
服藥之前，除了查血脂，還要查肝功能、腎功能，查肌酶。
基礎的血脂水平總要知道吧！
看看膽固醇有多高，根據(jù)病情需要降到多少，選個合適強度的他汀。比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀就是降膽固醇作用比較強的，其他他汀降膽固醇的幅度就要小一些。
肝腎功能、肌酶水平要知道。
因為他汀藥物降膽固醇的作用主要在肝臟。而且一般來說，藥物都是要經(jīng)過肝臟代謝、肝臟腎臟排泄的。他汀對肌肉也可能有不良反應，要是肝、腎功能不好，或者還沒用藥肌酶升高了，那他汀藥物就不能用或者要慎用了。所以，用藥前是一定要查的。這里要注意，不少高膽固醇患者是有脂肪肝的，脂肪肝時轉氨酶也會有輕度增高，這種情況不是服他汀藥物的禁忌。因為研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物對于非酒精性脂肪肝也是有改善的。
服藥之后更是要查，看療效，看不良反應。
按照“指南”的說法，就是（1）觀察是否達到降脂目標值；（2）了解藥物的潛在不良反應。
吃他汀藥物降膽固醇，是有目標值的。
不同的疾病和個體狀況，要求降膽固醇的標準不一樣。比如冠心病放過支架、得過心肌梗死的，動脈粥樣硬化腦梗死的，就要求“低密度”的膽固醇降到1.8mmol/L、甚至1.4mmol/L以下，下降的幅度要超過50%；如果高血壓、糖尿病，屬于心血管病中高風險的人，那“低密度”至少要降到2.6mmol/L以下。這些標準都是從臨床實踐中得出來的，只有降到標準，才能獲益。比如有研究發(fā)現(xiàn)，“低密度”降到1.8mmol/L以下，斑塊才可能逆轉。
“是藥三分毒”，藥物總是有副作用、不良反應的。
雖說他汀藥物總體的安全性好，可人有個體差異，基因都不一樣，對藥物的反應、代謝能力就有差別。再說了，很多慢性病患者不只是吃一種藥，吃藥品種多了就容易有相互作用，就會影響到他汀。所以，用藥后要復查，觀察藥物不良反應。
他汀類藥物最主要的不良反應是肝損害、肌損害。有人說，他汀藥引起腎損害、腎衰竭，那是誤導，實際上是腎功能不好會影響他汀排泄。
他汀藥引起肝損害。是因為膽固醇主要在肝臟合成，所以他汀藥物的主戰(zhàn)場在肝臟，藥物發(fā)揮作用時就可能影響到肝細胞；他汀藥物代謝也主要是在肝臟，要是再遇上其他有影響的藥物，就有可能造成肝損害，肝酶升高的發(fā)生率在0.5%～3%。肌損害呢？是因為他汀會影響肌細胞里的代謝，有可能造成損傷。
- 查什么項目？查血脂、肝功、肌酶
查血脂，是看療效；查肝功、肌酶，是看不良反應。
一說查肝功，不少人就想到查轉氨酶。這里注意了，查肝功不止是轉氨酶，還要注意查膽紅素。因為吃他汀藥物后，會影響到肝細胞膜，轉氨酶就有可能從細胞里跑出來多一些，血里的轉氨酶就輕度升高了。這種輕度的單純轉氨酶升高不算是肝損害，但如果同時伴有膽紅素的增高，就要注意了。如果肝酶升高到正常上限的3倍或以上，那就要考慮減量停藥；而如果肌酶升高到4倍以上，就要考慮停藥了。注意，原來的標準是5倍肌酶。
- 多長時間查一次？
初始用藥：無不良反應，4-6周查；有不良反應隨時查。
服藥4～6周查，是因為服他汀藥物到降膽固醇作用穩(wěn)定需要4周左右的時間，而藥物不良反應也是在服藥4～8周發(fā)生率最高。而因為患者有個體差異，所以有不良反應就要隨時查。
更換藥物、加減藥物、調整劑量：都按初始用藥復查。
這個好理解，因為治療改變了，療效和安全性也要重新評估。
服藥有效，無不良反應，繼續(xù)治療：3個月查；穩(wěn)定，6個月查；穩(wěn)定，每6個月到1年查1次。
吃了他汀藥物降膽固醇抗動脈粥樣硬化，是長期的事。
- 什么情況他汀藥物要減量停藥？
如果膽固醇降幅明顯，明顯低于目標值了，可以在醫(yī)生指導下減量。
如果出現(xiàn)不良反應，肝損害、肌損害，減量停藥的指證是“3倍肝酶、4倍肌酶”。
提醒一下：吃他汀藥降膽固醇的同時，還是要管住嘴。每天半兩油，不吃人造奶油，減少膽固醇攝入等都是要做到的。
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