上海
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腹痛的病因太多了，任何臨床癥狀都不可忽視！
撰文 | 徐俊榮
反復(fù)腹痛，查不到病因
門診來了一位中年婦女，因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作腹痛找不到病因由朋友介紹到我這里就診。
我仔細(xì)詢問了她的病史，得知她兩次因?yàn)橥蝗话l(fā)作嘔吐、腹痛被120送到我們醫(yī)院就診，住院后做了血液化驗(yàn)，腹部CT，胃腸鏡，以及多項(xiàng)檢查都沒發(fā)現(xiàn)明顯的異常。住院后治療幾天腹痛好轉(zhuǎn)，只因胃鏡提示慢性萎縮性胃炎，就定了個(gè)胃炎的診斷，稀里糊涂地出院了。
我覺得奇怪，一個(gè)胃炎的患者怎么會(huì)病情嚴(yán)重到需要120送至急診？患者告訴我她每次發(fā)病時(shí)都伴隨有劇烈腹痛，同時(shí)出現(xiàn)四肢乏力，無法行走，所以才呼叫120送至醫(yī)院。
抽絲剝繭，排查病因
我仔細(xì)看了看她住院后的所有檢測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)她兩次發(fā)病時(shí)都有血鈣增高的表現(xiàn)，就詢問她有沒有做進(jìn)一步檢查尋找血鈣升高的原因。她一臉迷惑地說，醫(yī)生沒有告訴她血鈣升高的事情。
圖1 兩次腹痛發(fā)作時(shí)的血鈣結(jié)果
為什么每次患者腹痛時(shí)血鈣都會(huì)升高呢？血鈣升高會(huì)導(dǎo)致腹痛嗎？
鈣是我們體內(nèi)的重要電解質(zhì)，鈣在肌肉收縮，激素分泌，維持平滑肌的張力，的代謝和細(xì)胞的生長(zhǎng)等多個(gè)方面都發(fā)揮著重要的作用。
高鈣血癥的臨床表現(xiàn)與血鈣升高幅度和速度有關(guān)。血鈣升高會(huì)引起乏力、肌肉疲勞、肌張力減低、食欲減退、惡心、嘔吐以及腹痛等癥狀。由于高鈣血癥導(dǎo)致的肌肉張力受到影響，所以發(fā)作時(shí)患者可能出現(xiàn)肢體活動(dòng)受限、無法行走的情況，需要120送至醫(yī)院。這位患者的嘔吐、腹痛癥狀是高鈣血癥的胃腸道表現(xiàn)。
我們這位患者腹部CT及胃鏡檢查均無明顯異常，沒有高鈣血癥導(dǎo)致的消化性潰瘍和急性胰腺炎的表現(xiàn)，她的癥狀僅僅是發(fā)作性高鈣血癥導(dǎo)致的腹痛和肢體活動(dòng)障礙。然而主管醫(yī)生沒有意識(shí)到高鈣血癥與腹痛的關(guān)系，忽略了血鈣升高這一重要線索。
完善檢查，罪魁禍?zhǔn)茁冻鏊?/strong>
為了進(jìn)一步尋找她血鈣升高的原因，我給她做了全面的檢查，排除了惡性腫瘤導(dǎo)致的高鈣血癥。
甲狀旁腺素的檢查結(jié)果提示她的甲狀旁腺素水平明顯高于正常。
醫(yī)者感觸
腹痛是臨床常見的癥狀，多數(shù)由腹部臟器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。當(dāng)一名反復(fù)發(fā)作腹痛的患者腹腔臟器的檢查結(jié)果解釋不了患者的癥狀時(shí)，一定要關(guān)注患者消化系統(tǒng)表現(xiàn)之外的臨床癥狀，而且不能忽略任何化驗(yàn)結(jié)果的異常。醫(yī)生是否細(xì)心和認(rèn)真，醫(yī)生的知識(shí)面是否全面，是能否破解腹痛謎團(tuán)的關(guān) 鍵。
本文轉(zhuǎn)載自：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道
責(zé)任編輯：肖瀟
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