山醫大二院多學科成功救治我省首例重型類鼻疽患者

4月12日下午，山西醫科大學第二醫院呼吸與危重癥醫學科接到急診電話，有一名上臂軟組織感染，肺部多發病灶合并高熱的患者需要住院，該患者有柬埔寨旅居史，考慮有特殊菌感染可能。科室醫務人員本著“生命至上”的原則，緊急調整病房，安排單間接診患者。次日，血液學二代測序結果回報，為類鼻疽伯克霍爾德菌。經查閱文獻，該菌為熱帶地區傳染性疾病，經皮膚黏膜接觸被污染的水源及土壤傳播，我國海南省、廣東省、廣西省有少量發病患者，其他地區罕見。該患者為輸入型病例，在獲得結果的第一時間，醫護人員聯系預防保健科，上報了傳染病卡，并配合疾控中心進行了流調及相應的防控措施。同時，與藥敏室康建邦老師溝通，依據疾控及院感科建議制定防控方案，并本著首診負責的原則，為患者做繼續診治。

患者皮膚軟組織感染，后繼發類鼻疽敗血癥、肺部、脾臟多發病灶，確診為重型類鼻疽患者，文獻及專家共識報道，此類患者死亡率高達80-90%。但我省既往無診治該病經驗，且患者為年輕的重型患者，死亡風險高。患者自行網絡查詢該疾病后，情緒波動較大，醫護人員每日關注其心理變化，并對其進行心理疏導。呼吸與危重癥醫學科醫務人員經過查閱文獻及專家共識，并與海南省診治專家及醫院藥學部宋艷副主任藥師聯系，共同制定了治療方案。在前期治療過程中，血液學指標明顯好轉，但患者仍有持續高熱。醫務人員聯系了CT與核磁室，協調其加班為患者完善了胸部CT及左上臂及肩關節核磁。CT可見，患者肺及脾臟的感染病灶部分好轉，但核磁考慮肩關節及上臂軟組織感染，可能有膿液形成。因既往無診治經驗，醫護人員在反復觀察病情、評估化驗及檢查結果后，細心地發現，患者每次發熱前先為左上臂皮溫升高。因此，考慮高熱可能與局部軟組織感染、局灶化膿有關，于是，請骨科白軍軍主治醫師會診，考慮患者關節及軟組織感染，建議骨科清創，但因無收治病房對條件，便聯系超聲科行局部穿刺置管引流，超聲科老師在第一時間為患者安排完善了穿刺置管，并行負壓引流。行負壓引流膿液后，引流出大量氣體及多量膿液，膿液中含菌量極高，細菌氣溶膠形成幾率極大，且有很高的傳染風險。院感科制定了詳細全面的防控方案。后引流膿液總計量約300ml，之后患者體溫降至正常，但左臂活動仍受限，考慮需手術治療。在反復聯系骨科多個亞專業組會診后，馮毅主任接力收治了該患者。醫務人員經過進一步與海南省專家組全面評估討論后，考慮暫不行手術治療，待患者病情平穩后順利出院。目前，患者在院外規律口服抗感染藥物治療。

該患者是我省救治的首例類鼻疽伯克霍爾德菌感染患者，呼吸與危重癥醫學科二病區高曉玲主任醫師、劉岱副主任醫師及全體醫護人員，在既往毫無診治經驗的基礎上，密切觀察病情，在醫務處的政策全程護航下，在呼吸與危重癥醫學科、藥敏室、藥學部、超聲診斷科、骨科、院感科及預防保健科的通力合作下，不畏感染風險，克服重重困難，成功救治該名患者，挽救了患者生命。

供稿：呼吸與危重癥醫學科

責編：高志國