來源：華醫(yī)網(wǎng)綜合

即將進(jìn)入4月，全國醫(yī)保飛檢即將如約而至。

突發(fā)！多地醫(yī)院迎“深夜”突擊檢查

3月12日晚間，湖南新晃縣醫(yī)保局聯(lián)合紀(jì)檢組、行風(fēng)監(jiān)督員對(duì)6家醫(yī)院開展“夜間”突擊檢查。

當(dāng)晚，16名工作人員共分兩個(gè)組，采用“四不兩直”突擊檢查方式，對(duì)縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、林沖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等6所醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。

無獨(dú)有偶，3月20日晚，瀘溪縣組織該縣醫(yī)保局執(zhí)法人員，同樣采取“不打招呼、直奔現(xiàn)場、突擊檢查”的方式，隨機(jī)對(duì)縣內(nèi)五個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展夜間突擊執(zhí)法檢查。

行動(dòng)中，各突擊檢查組按照檢查要求，統(tǒng)一時(shí)間進(jìn)院，采用大數(shù)據(jù)篩查和現(xiàn)場檢查相結(jié)合方式，調(diào)取被抽檢醫(yī)院所有住院人員信息，清點(diǎn)核實(shí)住院醫(yī)保病人在院情況、患者身份信息等。

從以往“走過場”式檢查，到如今“夜間突擊”檢查。這場從2024年延續(xù)至今的“合規(guī)風(fēng)暴”，正在2025年春天徹底升級(jí)。

一省飛檢啟動(dòng)會(huì)召開

開展醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)整治

3月21日，黑龍江省醫(yī)保基金監(jiān)管推進(jìn)工作會(huì)議暨飛行檢查啟動(dòng)會(huì)在哈爾濱召開。

會(huì)議強(qiáng)調(diào)，強(qiáng)化擔(dān)當(dāng)作為，開展醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椋苿?dòng)在黑龍江省范圍內(nèi)形成醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。

此外，會(huì)議還部署了飛行檢查啟動(dòng)工作及開展應(yīng)用藥品追溯碼打擊藥品領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)問題專項(xiàng)行動(dòng)。

除黑龍江外，湖南省常德市已于3月23日舉行2025年度醫(yī)保基金監(jiān)管飛行檢查“雙隨機(jī)、一公開”抽簽儀式，2025年度常德市級(jí)“飛檢”正式啟動(dòng)。全國醫(yī)保飛檢即將陸續(xù)啟動(dòng)。

從自糾自查發(fā)布的檢查范圍來看，今年在心血管內(nèi)科、骨科、 血液透析 、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)6個(gè)領(lǐng)域的基礎(chǔ)上，新增了腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)3個(gè)領(lǐng)域。飛檢范圍從醫(yī)療機(jī)構(gòu)向零售藥店延伸，檢查領(lǐng)域持續(xù)細(xì)化。

除了醫(yī)保局、紀(jì)檢組這種組合方式，隨著檢查范圍持續(xù)拓展，近一個(gè)月內(nèi)，多地醫(yī)保局確認(rèn)2025年將開啟“第三方機(jī)構(gòu) + 大數(shù)據(jù)”查賬模式，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院、藥店、診所等機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場檢查。

多地官宣，“深度式”查賬襲來

3月6日，中國政府采購網(wǎng)發(fā)布了《中衛(wèi)市醫(yī)療保障局關(guān)于購買第三方服務(wù)協(xié)助開展2025年醫(yī)保基金監(jiān)管采購項(xiàng)目》的成交公告。

公告顯示：

將由國新健康保障服務(wù)有限公司，負(fù)責(zé)中衛(wèi)市本級(jí)9家定點(diǎn)醫(yī)院和2025年度自治區(qū)飛行檢查確定的5家被檢機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查工作。

北京悅承科技服務(wù)有限公司負(fù)責(zé)對(duì)中衛(wèi)市26家診所和284家藥店現(xiàn)場檢查工作。

3月12日，《彬州市醫(yī)療保障局關(guān)于購買第三方醫(yī)?；鸨O(jiān)管服務(wù)項(xiàng)目中標(biāo)（成交）結(jié)果公告》顯示，西安瑞志幾何信息技術(shù)服務(wù)有限公司將在接下來的一年內(nèi)，按照彬州市醫(yī)療保障局2025年度醫(yī)保基金監(jiān)管工作需求，開展全市醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)檢查相關(guān)工作內(nèi)容。

具體包括：

開展轄區(qū)92家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；饠?shù)據(jù)篩查及74家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場稽核工作。主要提供定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)分析、專項(xiàng)檢查核查、現(xiàn)場反饋及培訓(xùn)等服務(wù)。

一直以來，由于醫(yī)?；鸨O(jiān)管涉及多個(gè)部門，部門間協(xié)調(diào)配合機(jī)制不完善，難以形成監(jiān)管合力；甚至部分地方醫(yī)保部門人手少且缺乏專業(yè)性人才，監(jiān)管力量不足增加了查處難度。

但通過“第三方服務(wù)+大數(shù)據(jù)”的監(jiān)管方式，不僅提高了醫(yī)保局監(jiān)管的精準(zhǔn)性和實(shí)效性，也極大地降低了監(jiān)管成本。

國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2024年通過智能監(jiān)管系統(tǒng)追回違規(guī)醫(yī)保基金31億元，而2025年的飛檢范圍更廣、手段更細(xì)、懲戒更嚴(yán)。

因此，今年全國醫(yī)院大檢查不一定是“查得最嚴(yán)”，但一定是“藏?zé)o可藏”。

來源：華醫(yī)網(wǎng)綜合

原標(biāo)題：《檢查組“夜襲”現(xiàn)場，多家醫(yī)院被查！醫(yī)護(hù)注意：醫(yī)院大檢查啟動(dòng)，多地迎“深度式”查賬》