作者：Gcplive

來源：藥品之聲

影響抗菌藥物服藥時間的四大因素：

1、食物對藥物吸收的影響

2、食物對胃腸道刺激的影響；

3、抗菌藥物PK/PD特點；

4、患者用藥依從性。

抗菌藥物PK/PD特點：

1、時間依賴性抗菌藥物，如β-內(nèi)酰胺類抗生素，抗菌效應主要取決于藥物與細菌接觸的時間，與峰濃度（Cmax）關(guān)系不密切。

——若食物只延緩藥物吸收，不影響吸收總量，服藥時間一般與進食無關(guān)。

2、濃度依賴性抗菌藥物，如氟喹諾酮抗菌藥物，抗菌效應主要取決于峰濃度（Cmax）。Cmax越大，抗菌作用越強。

——若食物延緩藥物吸收，則會影響藥物峰濃度（Cmax），一般需考慮食物的影響。

抗菌藥物顆粒劑，尤其是β－內(nèi)酰胺抗生素顆粒劑，應用溫開水（≤40℃）溶解，并盡快服用，以減少抗菌藥物水解，降低不良反應發(fā)生風險。

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口服抗菌藥物及服藥時間

一、青霉素類

1、阿莫西林

食物不影響藥物吸收, 服藥時間與進食無關(guān)。

2、阿莫西林克拉維酸

與食物同服可減少藥物胃腸刺激，并可得到最佳吸收。

——使用阿莫西林或阿莫西林克拉維酸應多飲水，防止藥物引起結(jié)晶尿。

3、青霉素V

食物可減少藥物吸收，若可耐受，建議空腹服用（餐前1小時或餐后2小時口服）。

——青霉素V對產(chǎn)青霉素酶菌株無活性，對敏感菌株的活性較青霉素弱2~5倍。

4、苯唑西林

耐酶青霉素，食物明顯減少藥物吸收，需要空腹口服。

二、頭孢菌素類

1、第一代頭孢菌素

（1）頭孢羥氨芐、頭孢氨芐和頭孢拉定：食物對藥物吸收影響小，服藥時間與進食無關(guān)。

（2） 頭孢羥氨芐：半衰期1.27小時，2次/日 ；頭孢氨芐和頭孢拉定：半衰期約0.6小時，4次/日。

2、第二代頭孢菌素

（1）頭孢克洛口服常釋制劑： 與食物同服時，峰濃度為空腹的50-75%，但總吸收率相同，服藥時間與進食無關(guān)。

（2）頭孢克洛緩釋片：雖然可空腹或餐后服用，但食物可以增加其總吸收量，建議餐后服用。

3、第三代頭孢菌素

（1）頭孢地尼：空腹服用時峰濃度更高，且鐵劑降低吸收，建議餐前1小時或餐后2小時服用。

（2）頭孢克肟：食物不影響吸收，服藥時間與進食無關(guān)。

（3） 頭孢托侖酯、頭孢卡品酯：食物促進吸收，建議餐后服用。

三、青霉烯類

法羅培南餐后口服較空腹口服峰濃度（Cmax）延遲約1小時，但吸收總量未出現(xiàn)差異，服藥時間與進食無關(guān)。

——青霉烯類目前僅有口服品種法羅培南，對擬桿菌屬等厭氧菌有良好抗菌活性，對不動桿菌屬、銅綠假單胞菌抗菌活性差。

四、大環(huán)內(nèi)酯類

1、阿奇霉素

服藥時間與劑型有關(guān)。

阿奇霉素片、顆粒、干混懸劑：服藥時間與進食無關(guān)，可以餐前、餐時、餐后服用。

阿奇霉素膠囊：餐前至少1小時或餐后至少2小時服用。

2、羅紅霉素

羅紅霉素片和膠囊：空腹口服（餐前1小時或餐后3~4小時）。

羅紅霉素顆粒：進食后服藥會減少吸收，與牛奶同服可增加吸收。

3、紅霉素腸溶片

在空腹狀態(tài)下（進餐前至少0.5小時，最好在飯前2小時）口服，可獲得最佳血藥水平。

五、四環(huán)素類

1、多西環(huán)素、米諾環(huán)素

多西環(huán)素、米諾環(huán)素可引起嚴重胃腸道反應，并可引起食管炎和食管潰瘍等，服藥時要多飲水，服藥后不要即躺臥。

多西環(huán)素、米諾環(huán)素吸收不受牛奶或食物的影響，因此建議餐后服用。

2、奧馬環(huán)素片

對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）以及對其他四環(huán)素類藥物耐藥的細菌有活性。

至少禁食 4 小時后用水送服。

口服給藥后，2 小時內(nèi)不食用任何食物或飲料，4 小時內(nèi)不食用乳制品、抗酸劑或多種維生素。

六、喹諾酮類

1、含有鈣、鐵、鋁、鎂或鋅等金屬離子的藥物，可顯著降低喹諾酮類藥物的吸收，應盡量避免合用。

——若不能避免合用時，需要與含有鈣、鐵、鋁、鎂或鋅等金屬離子的藥物間隔2~8小時。

2、正在是使用喹諾酮類藥物的患者應當大量飲水，已有喹諾酮類藥物引發(fā)結(jié)晶尿的報道。

七、林可胺類

1、克林霉素

可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉（10~30%）等胃腸道癥狀，也有引起食管炎的報道。

食物不影響藥物吸收， 宜與食物或牛奶同服，以減少對胃和食管的刺激。

2、林可霉素

空腹口服僅20%~30%被吸收，進食后服用吸收更少。

八、硝基咪唑類

1、甲硝唑、替硝唑、奧硝唑

可引起嚴重胃腸道反應，食物不影響吸收，應與食物同服，以減少胃腸刺激。

2、甲硝唑

含鋁或鎂的制酸藥可減少吸收，建議避免合用。不能避免時應在服本品前２小時，或服藥后６小時服用。

3、甲硝唑、替硝唑

甲硝唑、替硝唑可引起雙硫侖樣反應， 用藥前1天、用藥期間、停藥后3日內(nèi)禁止飲酒！

——奧硝唑亦有引起雙硫侖樣反應的個案報道。

九、硝基呋喃類

1、宜與食物同服，以減少胃腸道刺激。

2、可引起雙硫侖樣反應，服藥期間和停藥后5天內(nèi)，禁止飲酒。

——呋喃唑酮可引起不可逆的神經(jīng)炎，尤其是多發(fā)性神經(jīng)炎，目前僅限用于難以根除的幽門螺桿菌感染。

十、磺胺類及甲氧芐啶

1、磺胺類藥物可引起惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀， 食物不影響吸收，應餐后服用，以減少胃腸刺激。

2、磺胺類藥物可發(fā)生結(jié)晶尿， 用藥期間應多喝水，使成人每日尿量至少維持在1200ml以上 。療程長、劑量大時，除多飲水外，宜同服碳酸氫鈉。

——磺胺類藥物能抑制腸道B族維生素的合成，服用超過一周以上者，應同時給予維生素B。

十一、噁唑烷酮類

1、利奈唑胺可以抑制單胺氧化酶（MAO）活性。若同時攝入高酪胺食物，可引起高血壓危象。

2、康替唑胺對單胺氧化酶（MAO）無顯著的抑制作用。

3、 康替唑胺，食物促進吸收，隨餐或餐后30分鐘內(nèi)服用。

十二、磷霉素類

1、磷霉素鈣口服后約1/3經(jīng)腎臟排泄，1/3經(jīng)糞便排泄，主要用于腸道感染，服藥時間與進食無關(guān)。

2、磷霉素氨丁三醇口服主要經(jīng)腎臟排泄，主要用于尿路感染。食物減少吸收，需在餐前、餐后2~3小時服用。

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