看完不掉坑！

1.子宮肌瘤很常見嗎？ 子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，有多常見呢？在黑人女性中終生患病概率超過80%，在白人女性中終生患病概率接近70%，黃種人的統(tǒng)計沒有很具體的數(shù)據(jù)，大約在50%~70%。國內(nèi)相關(guān)指南報道，育齡期女性發(fā)病率大約在30%。因此，子宮肌瘤是女性非常常見的現(xiàn)象。請注意，我這里用的是“現(xiàn)象”這個詞，而不是“疾病”這個詞。因為對于絕大多數(shù)女性而言，它并不危害健康。這一點和女性普遍存在的乳腺增生、乳腺良性結(jié)節(jié)非常相似。我們可以把它理解為一種現(xiàn)象，而非疾病。

2.子宮肌瘤的病因及預(yù)防 關(guān)于子宮肌瘤的病因，是老百姓最關(guān)注的話題，因為大家會認(rèn)為知道了病因，就可以找到預(yù)防的方法，或者是延緩或遏制它長大的方法，甚至期望通過這些方法讓它縮小甚至消失。關(guān)于這個話題，民間有非常多的說法，有說生氣導(dǎo)致子宮肌瘤，有說生活方式不健康導(dǎo)致子宮肌瘤，有說豆?jié){、蜂蜜導(dǎo)致子宮肌瘤。關(guān)于豆?jié){和蜂蜜，大家主要關(guān)注它的植物雌激素功效。比較有意思的是，有人說它可能導(dǎo)致子宮肌瘤，也有人說植物雌激素對女性健康有益處，可以預(yù)防婦科疾病。非常遺憾，這些說法全都無科學(xué)依據(jù)，甚至可以說完全是無稽之談。如前所說，子宮肌瘤作為覆蓋絕大多數(shù)女性的常見現(xiàn)象，根本就不存在大家所關(guān)注的日常生活中的病因。如果一定要說病因的話，可以理解為，子宮本身就是病因。有子宮，就會長肌瘤。因為從數(shù)據(jù)上我們可以看到，大多數(shù)的子宮一生中，都是會長肌瘤的。

3.子宮肌瘤的危害 子宮肌瘤最常見的癥狀是什么？子宮肌瘤最常見的癥狀其實就是沒有癥狀。大約70%的女性都會長子宮肌瘤，而這當(dāng)中大約70%以上的子宮肌瘤都是無癥狀的，都是通過彩超或者核磁檢查發(fā)現(xiàn)的。那么對于子宮肌瘤，如果有癥狀，會出現(xiàn)什么癥狀呢？又和什么因素相關(guān)呢？子宮肌瘤主要引起的癥狀是月經(jīng)過多、貧血。其次，部分患者可能會出現(xiàn)痛經(jīng)。當(dāng)肌瘤長得比較大的時候，可能出現(xiàn)壓迫癥狀，前方壓迫膀胱引起尿頻尿急，后方壓迫直腸引起便秘或者大便習(xí)慣改變。而壓迫癥狀危害最大的是壓迫輸尿管引起腎積水。長期嚴(yán)重的腎積水會導(dǎo)致受壓的一側(cè)腎臟功能損害，并且這種損害不可逆。這種情況主要見于位置靠宮頸側(cè)方的肌瘤，比較罕見。子宮肌瘤引起月經(jīng)過多和肌瘤的位置、肌瘤和子宮內(nèi)膜之間的關(guān)系密切相關(guān)。越靠近宮腔，癥狀越明顯。這主要是肌瘤導(dǎo)致宮腔形態(tài)改變，內(nèi)膜面積增加，肌瘤還影響了子宮收縮對子宮的止血作用。我們正常女性經(jīng)期往往會有小腹輕微的疼痛，這其實就是子宮收縮，子宮收縮的時候，會壓迫內(nèi)膜血管，起到止血、減少出血的作用。如果內(nèi)膜上有肌瘤，那么這種止血作用就會大打折扣，從而導(dǎo)致血管持續(xù)開放出血。要直到內(nèi)膜自然修復(fù)，覆蓋表面血管之后，出血才能停止。

4.子宮肌瘤的類型 根據(jù)肌瘤在子宮上的位置不同，以及它和子宮內(nèi)膜之間的關(guān)系，把子宮肌瘤分成了0~8個類型。數(shù)字編號越小，和內(nèi)膜關(guān)系越近，引起出血越明顯。0型、1型、2型都屬于黏膜下肌瘤，都會出現(xiàn)月經(jīng)過多的癥狀。3型貼近子宮內(nèi)膜，有時候我們也會把它當(dāng)黏膜下肌瘤處理，長得比較大的時候會出現(xiàn)月經(jīng)多的癥狀。4型、5型屬于肌壁間肌瘤，6型、7型屬于漿膜下肌瘤，距離子宮內(nèi)膜都相對較遠(yuǎn)，可以長到非常巨大都沒有任何癥狀。8型是指特殊部位的肌瘤，如闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤。多發(fā)性子宮肌瘤，可以各種型號都有，多發(fā)性子宮肌瘤的癥狀也是取決于和內(nèi)膜的關(guān)系以及是否出現(xiàn)壓迫。

5.子宮肌瘤和生育之間主要矛盾 子宮肌瘤通常并不影響生育。和生育矛盾比較深的主要是長得比較大的3型、4型、5型肌壁間肌瘤，因為這種肌瘤如果做手術(shù)，對子宮肌層的損害是比較大的，這可能增加妊娠后子宮破裂的風(fēng)險，術(shù)后需要嚴(yán)格避孕1~2年才能考慮生育，它會耽誤女性的生育年齡。在當(dāng)前社會，普遍生育年齡偏晚的情況下，這種耽誤影響是非常大的。尤其是對于35歲以上，存在這種類型的大號肌瘤的女性，又有生育要求的情況下，我的診療策略一定要個性化，配合生育策略做整體規(guī)劃，而不能盲目地一切了之。而對于0型、1型、2型黏膜下肌瘤，雖然癥狀重，但是我們的手術(shù)是通過宮腔鏡完成的，對子宮肌壁的損害并不大，術(shù)后兩三月復(fù)查宮腔形態(tài)恢復(fù)，內(nèi)膜恢復(fù)后就可以懷孕。對于6型、7型的漿膜下肌瘤，8型的宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤，手術(shù)后，對子宮肌層的損害相對而言并不特別大，通常也只需要避孕3個月，子宮恢復(fù)就可以考慮生育。當(dāng)然，這還需要根據(jù)術(shù)中手術(shù)醫(yī)生的判斷來決定，術(shù)前評估只能作為參考。另外就是帶瘤懷孕的問題。其實臨床上帶瘤懷孕的情況并不罕見，因為絕大多數(shù)沒有癥狀，所以并沒有關(guān)注。但是如果是比較大的肌瘤，直徑超過5cm，妊娠期肌瘤會因為激素的影響生長迅速，體積甚至增大數(shù)倍，有的還會發(fā)生紅色變性。但它并不影響妊娠質(zhì)量，只是可能引起癥狀，如壓迫癥狀，或者變性后的疼痛等，絕大多數(shù)并不需要特殊治療。在妊娠終止后，在妊娠期長大的肌瘤又會快速縮小到懷孕之前的狀態(tài)。

6.關(guān)于肌瘤癌變的風(fēng)險 子宮肌瘤是否存在癌變的風(fēng)險？存在！需要擔(dān)心嗎？不用擔(dān)心！為什么呢，因為肌瘤癌變的概率非常低。之所以認(rèn)為肌瘤存在癌變的風(fēng)險，實際上是由于正常子宮本身就存在一定癌變風(fēng)險，這和我們每個人身體任何器官都存在一定癌變風(fēng)險是同樣的邏輯。如果我們把肌瘤理解為子宮上額外多長的一個器官，就相當(dāng)于我們除了正常子宮外，多了一個和子宮一樣存在癌變風(fēng)險的器官。這是一種累積概率的增加。由于子宮平滑肌癌變本身就是極小概率事件，因此這種累積概率的增加，對于我們患子宮肌瘤的個人實際上是無意義的。就好比騎電動車出車禍的概率，是乘坐公交車的數(shù)十倍，但是我們?nèi)粘Ｉ钪胁⒏惺懿坏剑虼巳匀粫心敲炊嗳诉x擇騎電動車。而子宮肌瘤發(fā)生癌變的概率，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于騎車出車禍的概率的。所以，我們并不需要過于關(guān)注肌瘤癌變的問題。但如果是肌瘤在短時間內(nèi)瘋狂生長，那么就要考慮癌變的風(fēng)險，所以一定要重視定期體檢，關(guān)注肌瘤的大小。即便是緩慢長大的肌瘤，體積足夠大之后，也會出現(xiàn)壓迫癥狀，也應(yīng)該及時手術(shù)治療。

7.對子宮肌瘤手術(shù)的顧慮 子宮肌瘤，絕大多數(shù)都不需要治療，而如果需要治療，則主要是考慮手術(shù)切除治療。對于不需要手術(shù)治療的子宮肌瘤，實際上也不需要接受藥物治療。這句話是重點。因為在民間流傳著很多關(guān)于子宮肌瘤保守治療的說法，有的是的確有手術(shù)指征，應(yīng)該接受手術(shù)治療的患者，而更多的則是沒有手術(shù)指征，完全不需要接受任何治療的健康人。這兩部分人，一方面是因為對疾病的恐懼，另一方面是因為對手術(shù)的恐懼。這個市場很大，很有空間，智商稅很容易收割。因為70%左右的女性一生中都會存在子宮肌瘤。只要把焦慮制造起來，就有源源不斷的市場。希望大家在面對有癥狀子宮肌瘤，或者巨大子宮肌瘤，需要接受手術(shù)治療的時候，能夠保持足夠的理性。手術(shù)并沒有你想象的那么恐怖，現(xiàn)在子宮肌瘤的手術(shù)基本都是微創(chuàng)，甚至單孔腹腔鏡，甚至“無孔”腹腔鏡，經(jīng)陰道做。手術(shù)創(chuàng)傷越來越小，術(shù)后恢復(fù)也越來越快。希望大家不要被人收割智商稅。

8.對切除子宮的顧慮 關(guān)于子宮切除的問題，是很多子宮肌瘤患者將會面臨的艱難決策。對于單個肌瘤而言，醫(yī)生通常都建議是保留子宮，但如果病人已經(jīng)絕經(jīng)或者臨近絕經(jīng)，醫(yī)生也會提供子宮切除這個手術(shù)選項以供參考。對于有生育要求的多發(fā)性子宮肌瘤，醫(yī)生通常都建議是開腹做子宮肌瘤剝除術(shù)，保留子宮，如果肌瘤個數(shù)有限，也比較孤立，也可能考慮做微創(chuàng)手術(shù)剝除。但是如果沒有生育要求的多發(fā)性子宮肌瘤，子宮又特別巨大那種，醫(yī)生的首選建議一定是做子宮切除手術(shù)。這種子宮肌瘤數(shù)量又多，體積又大的患者，只切除肌瘤很不可取，因為這種情況，本質(zhì)上她的病不是肌瘤，而是子宮，是她的子宮特別容易長肌瘤，肌瘤只是她子宮的癥狀。不把這個出現(xiàn)癥狀的源頭去除，肌瘤是很容易復(fù)發(fā)的，極有可能面臨二次手術(shù)，甚至三次手術(shù)，甚至三次手術(shù)的問題。并且，多發(fā)性子宮肌瘤，手術(shù)保留子宮之后，二次手術(shù)的難度是很大的，子宮往往會出現(xiàn)很嚴(yán)重的粘連。此外，通常來說，挖肌瘤手術(shù)出血的風(fēng)險是顯著大于子宮切除手術(shù)的風(fēng)險的。從微創(chuàng)路徑來說，子宮切除手術(shù)基本都能微創(chuàng)，挖肌瘤則不一定，并且子宮切除手術(shù)的微創(chuàng)路徑比挖肌瘤手術(shù)更加豐富，選擇更寬松自由。當(dāng)然，這里的宮腔鏡除外。所以，對于醫(yī)生建議應(yīng)該選擇切除的子宮，不要猶豫果斷切除。至于民間流傳的關(guān)于子宮切除后容易變老，還有會脫垂、會影響性生活等都是無稽之談，缺乏科學(xué)依據(jù)。還有那些現(xiàn)身說法，說切除子宮后腰酸背痛腿抽筋，失眠多夢沒記性的，這口鍋也不要甩給子宮切除手術(shù)。老了就得承認(rèn)，人老了會有很多問題，年齡增長才是根本原因。很多女性切除子宮是在40多歲，接近絕經(jīng)年齡的時候。手術(shù)后過幾年，她可能就開始出現(xiàn)腰酸背痛腿抽筋之類的更年期癥狀，找不到原因，于是把原因指向了子宮切除手術(shù)。這部分人通常是在手術(shù)之前沒有接受充分的咨詢，原本對手術(shù)就抵觸，稀里糊涂做了手術(shù)，或者知識水平偏低，習(xí)慣于用簡單邏輯去理解復(fù)雜問題。即便沒有做子宮切除手術(shù)，這些人到了這個年紀(jì)，一樣會出現(xiàn)這系列更年期癥狀。切除子宮并不會導(dǎo)致絕經(jīng)的癥狀，只是不來月經(jīng)，因為沒有了來月經(jīng)的器官，卵巢照樣還是正常工作，并且它還會一直工作到你正常該絕經(jīng)的年齡。到時候，如果你出現(xiàn)更年期癥狀了，需要補(bǔ)充雌激素緩解癥狀的時候，你才會感受到切除子宮的好處。因為沒有子宮的女性，接受雌激素補(bǔ)充治療時，是不需要添加孕激素的。有子宮的女性則不行，因為雌激素會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險，有子宮的女性必須添加孕激素保護(hù)子宮內(nèi)膜預(yù)防內(nèi)膜疾病。此外，子宮切除手術(shù)同時切除雙側(cè)輸卵管，還能顯著降低未來卵巢癌的風(fēng)險。所以，該切的子宮，不要猶豫，一定是利大于弊。并且，我們的單孔腹腔鏡切子宮，創(chuàng)傷也很小，恢復(fù)也快。

這是我剛翻出來的好多年前自己畫的圖，觀點還是比較符合主流觀點的。但是關(guān)于胎停流產(chǎn)和肌瘤之間的關(guān)系這個問題，我目前有不同看法。關(guān)于肌瘤導(dǎo)致不孕的問題，我也持保留意見。

這幾年經(jīng)歷了大量的文獻(xiàn)閱讀后，我對目前行業(yè)內(nèi)關(guān)于肌瘤相關(guān)因素胎停，以及肌瘤相關(guān)因素不孕的說法持有懷疑態(tài)度。可以說，幾乎，或者絕大多數(shù)的肌瘤都不影響懷孕，胎停也不是肌瘤因素導(dǎo)致的。所以，肌瘤合并不孕，或者發(fā)生胎停流產(chǎn)的女性，對于肌瘤的決策不應(yīng)該是考慮肌瘤導(dǎo)致不孕或者胎停流產(chǎn)，而是先拋開肌瘤的問題，假定目前沒有肌瘤應(yīng)該怎么決策，然后在分析當(dāng)前肌瘤應(yīng)該怎么決策，二者在合并考慮之后，得出的綜合考量策略，才是最適合的策略。