2025年5月27日，國家衛生健康委在濟南召開新聞發布會，以“推廣三明醫改經驗、深化以公益性為導向的公立醫院改革”為主題，詳細解讀了山東濟南、青島、濰坊等地在薪酬改革、醫保支付、分級診療等領域的創新舉措。

圖源：國家衛健委

三明醫改的核心之一是打破“以藥養醫”模式，通過取消藥品耗材加成、提高醫療服務價格，將醫護人員薪酬與醫療技術價值掛鉤。

會上提及了幾個亮點內容包括：

山東省近5年財政對公立醫院補助年均增長25%，山東還出臺50多項措施，從專科建設、人才培養、雙向轉診等方面，支持濟南、青島、濰坊3個市深入實施公立醫院改革與高質量發展項目。

青島將兒科、產科、急診科等緊缺專業醫師薪酬納入單獨保障體系，部分醫院兒科醫生年薪漲幅超20%。同時，針對傳染病醫院等承擔公共衛生任務的機構，財政補助從3000萬元增至5900萬元，直接緩解了醫護人員收入壓力。

濟南動態調整醫療服務價格4850項次，其中2004項為體現技術勞務價值的項目，如手術費、診療費。以濟南市兒童醫院為例，2024年開展的經外周靜脈置入中心靜脈導管術（PICC）達323例，這類高技術含量手術收入顯著提升。

01

省財政對公立醫院補助

年均增長25%

山東省衛生健康委主任馬立新介紹，近年來，山東省認真學習推廣三明醫改經驗，在認識上能上下統一、推廣上能因地制宜、步伐上能堅定不移，特別是該地以公立醫院改革與高質量發展示范項目為引領，以點帶面，迭代優化改革舉措，讓更多改革成果惠及人民群眾。

據介紹，山東省近5年財政對公立醫院補助年均增長25%，醫保集采藥品耗材價格大幅下降（如人工耳蝸降價75%），直接減輕患者負擔；山東還出臺50多項措施，從專科建設、人才培養、雙向轉診等方面，支持濟南、青島、濰坊3個市深入實施公立醫院改革與高質量發展項目。

如青島市打造“區域內部資源整合+城市三級醫院包聯”的城市醫療集團模式，解決市域內醫療資源豐富但分布不均問題；濰坊市突出健康管理，以“單病種群體管理”為核心，建立分級診療體系，解決群眾就近就醫問題。這些舉措推動了保障和強化了公立醫院的公益性，推動了優質醫療資源下沉。

馬立新表示，為了解決醫療衛生事業發展不平衡問題，滿足群眾就近就便看病需求，當地高標準建設國家和省級區域醫療中心，形成覆蓋全省的疑難重癥救治網絡。建成了866個國家和省級臨床重點專科，全部牽頭組建專科聯盟并延伸到所有縣（市、區）。

目前，山東各市已實現中西醫三級甲等醫院全覆蓋，78家縣醫院全部達到縣級醫院服務能力推薦標準（相當于三級醫院能力）。該地注重發揮市縣醫療機構服務群眾的陣地作用，加快城市醫療集團、縣域醫共體、專科聯盟、遠程醫療建設，開展醫療質量監測評價、醫院標準化建設、縣域專科能力提升等系統聯動改革，一般疾病就近救治能力明顯增強。

02

漲收入，給編制

青島、濰坊、濟南經驗各有特色

作為公立醫院改革與高質量發展示范項目城市，青島市、濰坊市、濟南市在推動公立醫院改革方面的實踐探索備受關注。

青島將兒科、產科、急診科等緊缺專業醫師薪酬納入單獨保障體系，部分醫院兒科醫生年薪漲幅超20%。同時，針對傳染病醫院等承擔公共衛生任務的機構，財政補助從3000萬元增至5900萬元，直接緩解了醫護人員收入壓力。

在編制保障方面，根據公立醫院床位數、服務量等因素，加大了機構編制設置支持力度。

另外，青島以“三高一慢”（高血壓、高血糖、高血脂、慢阻肺）為切入點，推行醫防融合管理。基層醫生需承擔更多首診任務，但政府通過固定津貼、住房補助等政策，將基層醫生收入提升至與市級醫院相當水平。

壽光市一名社區衛生服務中心醫生透露：“現在每月收入增加約3000元，且職稱晉升通道更暢通。”

然而，薪酬改革并非“普惠式”增長。技術型、高職稱醫生成為最大受益者，而輔助科室或低職稱人員可能因績效考核壓力增加而面臨收入波動。例如，DRG（按病種付費）模式下，內科、外科等科室需平衡治療效率與成本控制，部分醫生收入與手術量、住院天數直接掛鉤，工作強度明顯提升。

濟南通過調整醫療服務價格、薪酬制度和編制管理，平衡公益性與醫院發展需求。如當地2022年以來，動態調整醫療服務價格4850項次，其中提高體現技術勞務價值項目2004項次，減少檢查檢驗項目2199項次，同時新增新技術項目167項。

濟南在編制保障方面，根據公立醫院床位數、服務量等因素，加大了機構編制設置支持力度，實行動態調整全面保障，特別是重點加大兒科、精神衛生等薄弱學科的用人保障，滿足公立醫院的用人需求。在薪酬制度改革方面，濟南在落實“兩個允許”政策基礎上，按照分類施策原則，對全市公立醫院的薪酬總量進行核定，對緊缺、急需的高層次人才績效工資給予單列保障，有效調動了醫務人員的積極性。

山東省濰坊市壽光市市委書記李鵬表示，近年來，濰坊市實施柔性引才新模式，成立由390多名在外醫學專家組成的“壽光籍杏林專家聯盟”，暢通高層次人才用編、入編“綠色通道”。建立“縣管鄉用、鄉聘村用”靈活用人機制，將鄉村醫生工資、保險待遇納入財政保障。

03

成效顯著

但仍需警惕潛在問題

可以看到，山東省在推進三明醫改經驗本土化過程中取得了輝煌的成就。以壽光市位列，該地依托壽光人民醫院、中醫醫院2個緊密型縣域醫共體，建成省市級重點專科60個、打造基層專病中心15處，村衛生室全部實行鄉村衛生一體化管理，群眾縣域就診率、基層診療量占比分別達到92.3%、77.4%，有力保障了群眾“一般病在市縣解決、日常疾病在基層解決”。

我們需要警惕的是，山東省作為人口大省、經濟大省，戶籍、常住人口“雙過億”，經濟總量居全國第三，其在推動醫改時有相應的經濟基礎作為支撐，但盡管如此，一個省各地的經濟依然有強弱之分。經濟發達地區可以通過數字技術快速轉型，但欠發達地區可能因財政能力受限而滯后。所以我們呼吁中央財政對一些經濟薄弱地區多一些專項支持。

本場發布會上，山東省濟南市人民政府副市長任廣鋒提到了要加強兒科、精神科等專科建設，這對于全國縣域醫療機構來說，在未來的幾年中都是重要任務之一。但我們也要認識到，我國各地面臨鄉村醫生隊伍老化、基層醫療機構設備匱乏等現實問題，這仍需要系統性加強。

從三明到全國，這場改革本質上是對醫療體系價值邏輯的重塑——從“疾病治療”轉向“健康管理”，從“規模擴張”轉向“質量提升”。相信隨著政府主導力度加大，醫院內生活力會被同步激活，讓老百姓在家門口就可享受到優質的醫療服務，讓全民健康福祉觸手可及。

來 源：國家衛健委、中國醫院院長、醫學界、數智檢驗醫學