新概念：心血管-腎臟-代謝綜合征，慢病綜合防治的新視角

這個新概念，是美國心臟協會引入的，也是和我們的慢病防治有關呢！

像肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病、慢性腎臟病等，本來不是一個專科的疾病，可是卻有著共同的發病危險因素，在疾病發生發展的病理生理上又有著千絲萬縷的聯系和相互作用，疾病的發生也常常是同時或者前后腳的。不少患者就有體會，肥胖、得了高血壓，一查又有血糖高或者糖尿病，再查還有了腎損害，集多種疾病于一身了。這些疾病本身會有心血管損害和心血管事件風險，如果共存，損害和風險疊加，心血管病和死亡風險也就高了，因此需要加強綜合管理。所以美國心臟協會就提出這個新概念：心血管-腎臟-代謝綜合征。定義為是一種健康紊亂，由肥胖、糖尿病、慢性腎臟病和心血管病之間病理生理相互作用導致的全身性疾病。其中心血管病就泛指冠心病、心力衰竭、房顫、腦卒中和外周動脈疾病等。

我國成年人有約3.3億的心血管病患者，1.3億的2型糖尿病患者，1.2億的慢性腎臟病患者，8500萬人肥胖，這些疾病會在不同的患者身上交叉存在，增加心血管病風險和死亡風險，所以，研究這個“心血管-腎臟-代謝綜合征”就很重要呢！我國多學科的專家也就此討論形成了綜合管理的專家共識。

這個心血管-腎臟-代謝綜合征，也是分期的，從0期到4期，分5期。0期是指沒有這個綜合征的危險因素，沒有超重/肥 胖、高血壓、糖尿病、慢性腎臟病以及任何亞臨床/臨床心血管病的跡象；1期是指存在過度肥胖或者已經引起功能異常的肥胖；2期是指發生代謝性疾病如高甘油三酯血癥、高血壓、糖尿病、代謝 綜合征等，或已被確診為中至高危的慢性腎臟病；3期是指在前面的情況下合并了亞臨床心血管病，就是有了心血管病，但還沒什么臨床表現；4期是指出現臨床心血管病。這個4期還分4a、4b，4a期無慢性腎功能衰竭；4b期呢，就是合并了慢性腎功能衰竭。總體就是從代謝異常、代謝性疾病、慢性腎臟病到合并心血管疾病的過程。

關于這個綜合征，我國早先有些研究，但是研究的人群小一些。最近，我國阜外醫院的王增武教授和廣東省人民醫院的馮穎青教授等發表了一項 “中國心血管-腎臟-代謝綜合征患病率與死亡率” 的最新研究成果，這是一項全國性基于人群的研究，是利用中國高血壓調查的數據做的。結果顯示，在我國，這個“心血管-腎臟-代謝綜合征”的患病率還是挺高的。在受調查的人群中，0期、1期的分別只占18.8%、15,5%，而且是和年齡有關。35歲到44歲的人，31.5%處于0期；而35歲到64歲的人群中，2期最普遍；65歲以上就是3期普遍了。而重要的是，這個“心血管-腎臟-代謝綜合征”到了2期或以上的水平時，無論是心血管病的死亡率還是非心血管病的死亡率、全因死亡率就都會明顯升高了。

最近發布的《中國心血管健康與疾病報告2024》顯示，心血管病目前仍位居中國城鄉居民的首位死因，2021年分別占農村、城市死因的48.98%和47.35%，即每5例死亡中約2例歸因于心血管病。那這個“心血管-腎臟-代謝綜合征”也就是我們需要重視和加強管理的疾病了！

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