北京
現在科技發(fā)展了，可穿戴的醫(yī)療設備多了，可以用來監(jiān)測許多生理指標，也有利于發(fā)現疾病，再說，心血管病多危險啊！于是，戴個智能手表監(jiān)測吧！
可是，問題也來了。
“醫(yī)生，我戴了個手表，夜里最慢心率才40次，太慢了吧？
這樣的問題門診經常遇到，還有人問，不是說正常的心率是每分鐘60到100次嗎？
我們這里說的心率，是指竇性心律時的心率。竇性心律，說明我們心臟的發(fā)出電信號的部位是竇房結，起搏點在竇房結，這就是正常的。所以竇性心律是正常的心律。在這個基礎上再來看心率正常不正常。要是一開始就不是竇性心律，那就成了異位心律，從一開始就是不正常的。
我們說心率的正常值是每分鐘60~100次，是指清醒狀態(tài)下的靜息心率。睡著了會慢，活動了會快，那也正常，根據身體代謝的需要啊！
這個竇性心律的心率正常值標準，心電圖診斷時是嚴格遵循的。所以做心電圖報告竇性心律時，哪怕心率是59次/分，也會診斷為竇性心動過緩。可是，這種竇性心動過緩絕大多數只是一種狀況，而不是疾病。因為正常人的心率是可以慢到每分鐘60次以下的。有些人是有遺傳，也有些人是經常進行耐力運動的，比如長跑、游泳，這樣的人身體里迷走神經比較強，心率就會減慢。國內一些心電生理的專家做過研究，我國國人的心率水平多是每分鐘50~90次，也有報告是55~95次/分的。所以，平時心跳慢一些，每分鐘60次左右，活動時就能快起來，快到每分鐘80次以上，那一般就沒什么問題。
回到開始的問題，夜間最慢心率40次/分正常不正常，慢到多少次不正常？
正常情況下，夜間休息睡眠時心跳是會減慢的。因為休息了，代謝低了，全身對心臟供血的需求沒有那么大了；也因為夜間身體里是迷走神經主導，對心臟的作用就會減慢心率。這些也符合生理，也是“節(jié)能”。
如果竇性心律時的心率太慢了，就提示我們竇房結可能出了問題。按照我國動態(tài)心電圖的診斷標準，如果夜間最慢心率≤40次/分、并且持續(xù)1分鐘以上，那就要考慮竇房結功能不正常了。
在動態(tài)心電圖的報告中，會有最低心率、最高心率的報告。但那只是截取了一小段、時長大約8秒的心率，是儀器自動檢測生成的。對于最低心率，還需要醫(yī)生檢查確認這個自動生成的條圖上沒有漏掉的心搏。在這段動態(tài)心電圖的最下方，有一段細小的心電圖記錄，其中標灰一段，就是截取的最低心率。
這種短時程的最低心率，還可以低于40次/分的。多年前曾有對健康青年醫(yī)學生的心率研究，檢出最慢心率33次/分，認為這屬于生理范圍。以后又有對老年人的夜間最低心率研究，時長8秒，也認為以最低33次/分作為老年人最低心率的安全值是完全可以的。實際上，臨床還有夜間最慢心率低于30次/分以下的正常人。這是因為，正常的心率也是有波動的。一呼一吸之間，迷走、交感神經交替調控，心率就會發(fā)生快慢的變化。所以，僅僅短時間最低心率≤40次/分還不能算慢，要持續(xù)1分鐘或更長才算。
真要是發(fā)現夜間心跳過慢，也是要找原因的。除了心臟病本身，一些心外疾病和藥物都可以引起。
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