在 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)日益發(fā)達(dá)的今天，肺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高。

很多人只要在體檢報(bào)告上看到“肺結(jié)節(jié)”幾個(gè)字，就瞬間陷入焦慮之中。

然而，并非所有肺結(jié)節(jié)都有危險(xiǎn)，并非所有的焦慮都有意義。

那么，如何在眾多肺結(jié)節(jié)中識(shí)別出暗藏危機(jī)那一小部分？

今天，鄭醫(yī)生就用七個(gè)字為您解開高危肺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)密碼。

大：結(jié)節(jié)大小的警示

肺結(jié)節(jié)的大小是判斷其風(fēng)險(xiǎn)的重要因素之一。

一般來說， 小于1厘米的結(jié)節(jié)，就算是惡性，區(qū)區(qū)小魚蝦也翻不出什么大波浪。

但 超過1厘米的肺結(jié)節(jié)，則需要特別警惕。結(jié)節(jié)越大，潛在的危害就會(huì)越大。這是因?yàn)椋^大的結(jié)節(jié)可能意味著腫瘤細(xì)胞的增殖更為活躍，其對(duì)周圍組織的侵襲能力也更強(qiáng)。

尺寸較大的結(jié)節(jié)，即便是影像學(xué)上看起來不像惡性腫瘤，也不能掉以輕心。臨床上，有許多看似不像惡性的大結(jié)節(jié)，最終仍被證實(shí)為惡性。

因此，無論結(jié)節(jié)的形態(tài)如何，只要它夠大，就需要引起足夠的重視。

像：影像學(xué)的危險(xiǎn)信號(hào)

影像學(xué)檢查是判斷肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要手段。

典型的影像學(xué)特征，如分葉、毛刺、空泡、血管穿行、支氣管充氣和胸膜牽拉等，是高危肺結(jié)節(jié)的重要標(biāo)志。

如果一個(gè)結(jié)節(jié)同時(shí)具備這些特征中的多個(gè)特征，那么它是肺癌的概率就會(huì)顯著增加。

上述特征反映了腫瘤的生物學(xué)行為，例如：分葉可能是腫瘤生長(zhǎng)不均勻的表現(xiàn)，而毛刺則可能是腫瘤侵襲周圍組織的痕跡。

因此，影像學(xué)檢查不僅是發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的手段，更是判斷其良惡性的關(guān)鍵。

久：磨玻璃結(jié)節(jié)的時(shí)間考驗(yàn)

磨玻璃結(jié)節(jié)是一種特殊的肺結(jié)節(jié)類型，其影像學(xué)表現(xiàn)為肺部磨砂玻璃樣的影像。

如果磨玻璃結(jié)節(jié)長(zhǎng)期持續(xù)存在，就需要格外警惕。

因?yàn)檠装Y引起的磨玻璃結(jié)節(jié)通常會(huì)在一段時(shí)間后吸收，而長(zhǎng)期不消退的磨玻璃結(jié)節(jié)，卻很難用炎癥來解釋。它可能是早期肺癌的表現(xiàn)，需要通過定期隨訪和進(jìn)一步檢查明確其性質(zhì)。

長(zhǎng)：結(jié)節(jié)的緩慢生長(zhǎng)

結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度也是判斷其風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。

腫瘤的生長(zhǎng)是一個(gè)緩慢的過程，就像人體的發(fā)育一樣，不可能今天還是剛滿月的小嬰兒，一夜之間突然就長(zhǎng)成上大學(xué)的成年人。

如果一個(gè)結(jié)節(jié)在隨訪過程中被發(fā)現(xiàn)有緩慢增大的趨勢(shì)，那么它是惡性的概率就會(huì)增加。

因此，定期隨訪并對(duì)比影像學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)于發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的細(xì)微變化至關(guān)重要。獲取準(zhǔn)確的影像電子版（ 最好是拿著光盤或U盤去醫(yī)院影像科拷貝的DICOM文件 ），并在隨訪前后進(jìn)行對(duì)比，可以幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

家：家族史的遺傳密碼

家族史是判斷肺結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)的重要因素之一。

如果家族中有多個(gè)直系親屬患有肺癌，那么個(gè)體患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。

這是因?yàn)槟[瘤具有家族聚集性傾向，這已經(jīng)在多種惡性腫瘤中得到證實(shí)。

有肺癌家族史的人更容易得肺癌，有腸癌家族史的人更容易得腸癌，而有乳腺癌家族史的人也會(huì)更容易得乳腺癌。

這背后是什么？

是基因的易感性。家族中患肺癌的人數(shù)越多，發(fā)病年齡越年輕，可能意味著基因易感性越高。

因此，有肺癌家族史的人群需要更加重視肺結(jié)節(jié)的篩查和隨訪。

危：危險(xiǎn)因素的疊加效應(yīng)

除了家族史，其他危險(xiǎn)因素也會(huì)增加肺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)。

長(zhǎng)期吸煙是肺癌的首要危險(xiǎn)因素，尤其是當(dāng)吸煙量達(dá)到400支年時(shí)，肺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。

400支年是指每天吸煙的支數(shù)乘以吸煙的年數(shù)，例如每天吸一包煙（20支），吸煙20年，即為400支年。

此外，慢性阻塞性肺病（COPD）等慢性炎癥狀態(tài)也會(huì)增加患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。這些慢性炎癥可能導(dǎo)致肺部組織的持續(xù)損傷和修復(fù)，從而增加肺癌的發(fā)生概率。

我在下面這篇文章里，也講過慢性炎癥和肺癌之間的關(guān)系。

需要特別注意的是：在臨床中，慢性炎癥引起的肺癌很容易被誤判。

為什么？

因?yàn)檫@種慢性炎癥的狀態(tài)，會(huì)讓肺癌的發(fā)展不具備典型的特點(diǎn)，它可能表現(xiàn)為炎癥的條索，會(huì)讓這些肺癌看起來不像肺癌，從而很容易被誤判。

因此，對(duì)于有吸煙史或肺部慢性炎癥的患者，需要更加警惕肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

癥：癥狀的報(bào)警信號(hào)

對(duì)于沒有進(jìn)行定期體檢的人群，關(guān)注自身的癥狀尤為重要。

肺癌的典型早期癥狀包括持續(xù)咳嗽、痰中帶血和高調(diào)金屬音咳嗽。

持續(xù)咳嗽可能是腫瘤刺激氣管引起的，痰中帶血可能是腫瘤破潰導(dǎo)致的出血，而高調(diào)金屬音咳嗽則是由于氣管狹窄導(dǎo)致的氣流湍流。

如果出現(xiàn)這些癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。

大、像、久、長(zhǎng)、家、危、癥，通過這七個(gè)字的總結(jié)，鄭醫(yī)生希望能夠幫助大家更好地識(shí)別高危肺結(jié)節(jié)。

記住，肺結(jié)節(jié)并不可怕，關(guān)鍵在于科學(xué)對(duì)待。預(yù)防勝于治療。定期體檢、關(guān)注自身癥狀、重視家族史和危險(xiǎn)因素，是守護(hù)肺部健康的重要手段。

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)請(qǐng)不要驚慌，及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生，進(jìn)行謹(jǐn)慎的隨訪和必要的干預(yù)。

內(nèi)容來源:鄭正有詞話肺癌

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長(zhǎng)肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號(hào)“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號(hào)

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸介入診療專委會(huì) 委員
  

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 主持國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)

• 曾多次受邀參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，在北美放射學(xué)年會(huì)（RSNA，專業(yè)領(lǐng)域top1）等會(huì)議進(jìn)行口頭報(bào)告
  

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