四川
四川正以“同質化”為核心策略推進前列腺癌規范化診療，旨在讓基層患者享受與中心城市同等質量的醫療服務。為響應《“健康中國2030”規劃綱要》提出的“到2030年總體癌癥5年生存率提高15%”的目標早日實現，近日，“2025前列腺癌質控水平高質提升計劃項目（以下簡稱“前程質遠質控項目”）一省級質控能力提升會議”在內江市召開。會議上，與會專家圍繞前列腺癌規范化診療、分期診斷以及多學科協作模式等議題展開深入探討，共同見證并推動我國前列腺癌診療事業邁向新高度。
前列腺癌躍居癌癥發病率第九位
過半患者確診即晚期
四川大學華西醫院泌尿外科主任、華西醫院泌尿外科研究所副所長兼前列腺疾病研究室主任董強教授
四川大學華西醫院泌尿外科主任、華西醫院泌尿外科研究所副所長兼前列腺疾病研究室主任 董強教授表示，前列腺癌已位列中國男性癌癥發病率第九位，并呈現快速且持續的上升趨勢。更嚴峻的是，超50%患者初診時已發生轉移。老齡化加速、健康意識不足及PSA篩查普及率低是三大主因。同時，各地區醫療資源分布不均衡讓診療能力差距顯著。因此，推動前列腺癌的規范化診療、加強前列腺癌的質控工作是推動前列腺癌防治事業高質量發展的重要組成部分。
由于前列腺癌過半患者確診即晚期，因此實行分階段、全程化規范管理是提高患者生存率的關鍵。據了解，這種全程化管理主要涵蓋幾個核心階段，每個階段都有其獨特的管理重點和目標，對于早期局限性前列腺癌的目標核心是根治性治療并保障生活質量；對于非轉移性前列腺癌的關鍵是延緩進展轉移，研究證實將PSA持續控制在<0.2ng/ml可顯著降低進展風險58%和死亡風險80%，因此PSA達標（<0.2ng/ml） 是重點；而針對轉移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的目標則是延長生存期、延緩其進展為mCRPC并改善生活質量，尤其需控制骨轉移癥狀和預防骨相關事件。
‘前程質遠質控項目’的核心目標之一，正是推動這種全程化、分階段的規范化管理理念在全國范圍內的落地實踐，并建立相應的標準流程和質量控制指標。對此，四川省質控中心推出專項方案：一方面建立覆蓋省、市、縣三級醫院的前列腺癌診療標準化路徑；另一方面通過華西醫院等“國家隊”牽頭幫扶，推動縣級醫院向省級標準漸進式靠攏。“同質化不是一蹴而就，而是梯度推進的過程。”董強說。
董強建議：50歲以上男性應將PSA檢測納入年度體檢，家族史人群篩查年齡需提前至45歲，攜帶BRCA2等基因突變者甚至需提前至40歲。“早篩早治是提高生存率的根本。”
前列腺癌納入國考倒逼診療質控升級
四川多學科協同破解基層診斷困境
據了解，2022年《中國前列腺癌規范診療質量控制指標（2022版）》正式發布，2023年國家癌癥中心發布《國家癌癥中心關于印發第一批前列腺癌規范診療質量控制試點單位名單及有關工作要求的通知（中心辦發〔2023〕2號）》，遴選出66家醫院作為第一批前列腺癌規范診療質量控制試點單位，為推動全國質控工作的深入開展奠定了堅實基礎。
四川省腫瘤醫院副院長、泌尿外科學科帶頭人廖洪教授解釋說，這說明前列腺癌防治已上升至國家醫療質量核心考核層面——2024年起，包含前列腺癌在內的十大癌種六大指標正式納入“國考”體系，權重達20分，倒逼各級醫院提升診療規范化水平。
廖洪說，目前，前列腺癌面臨著三大困境：早診率低——我國超50%患者初診時已轉移，五年生存率（69.2%）較歐美（>97%）差距顯著；診斷能力斷層——90%基層醫院缺乏核醫學科，無法開展骨掃描等轉移灶精準檢測；治療方案碎片化——縣級醫院普遍存在“單科作戰”現象，違背腫瘤多學科診療（MDT）原則。針對現狀，四川省采取雙軌并進策略：在省級層面建立腫瘤質控智能系統，將17個癌種質控標準嵌入醫院HIS系統，實時彈窗提醒醫生完善分期診斷、靶向檢測等關鍵環節；同步組建省-市-縣三級MDT團隊，由省腫瘤醫院牽頭培訓基層醫生掌握前列腺癌“防篩診治康”全流程管理。
隨著“前程質遠質控項目”全國省級質控四川站正式落地，一幅覆蓋全國的前列腺癌質控水平提升藍圖正徐徐展開。‘前程質遠質控項目’將通過三年分階段實施，項目將以重點目標省份為強鏈接，擴大范圍帶動地市，實現地市三甲醫院的臨床可及，從而構建全國、省、市三級質控體系，推動地市三甲醫院的多學科規范化水平提升，力爭實現省級單位與地市三甲醫院的有效融合和協作。
作者：老喻
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