“三十出頭的小伙子，怎么就第二次腦梗了？”當(dāng)34歲的趙先生（化名）和家人拿到檢查報(bào)告時(shí)，滿心都是困惑與擔(dān)憂。一個(gè)月前，趙先生毫無(wú)征兆出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為腦梗死，而這已是他第二次遭遇腦血管病危機(jī)。

8年前，趙先生曾因突發(fā)頭暈就診，被診斷為“腦梗死”。所幸發(fā)現(xiàn)及時(shí)，經(jīng)過(guò)抗血小板、調(diào)脂等藥物治療后，未留下明顯后遺癥。而那一年，他才僅僅26歲。

本以為這場(chǎng)健康風(fēng)波就此平息，沒(méi)想到今年，趙先生再次出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力癥狀。起初癥狀不明顯，他以為是勞累過(guò)度，然而，一段時(shí)間后，無(wú)力感加重。雖然沒(méi)有出現(xiàn)頭痛、嘔吐等典型癥狀，但之前生病的記憶如同一記警鐘，在他腦海中敲響。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院再次診斷為急性腦梗死。為尋求更全面的評(píng)估，趙先生來(lái)到了北京天壇普華醫(yī)院。

入院后，北京天壇普華醫(yī)院張艷良醫(yī)生迅速為其完善相關(guān)基礎(chǔ)檢查，在排除手術(shù)禁忌癥后，在局部麻醉下為趙先生進(jìn)行了全腦血管造影術(shù)。這項(xiàng)檢查是診斷腦血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠清晰顯示血管的走行、狹窄程度及側(cè)支循環(huán)情況。

造影結(jié)果顯示，趙先生右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段輕度狹窄。雖然狹窄程度并不嚴(yán)重，但大腦中動(dòng)脈是腦供血主干道，出現(xiàn)狹窄極易引發(fā)大面積腦梗。

考慮到患者年齡較輕，且二次腦血管事件發(fā)作蹊蹺，張艷良醫(yī)生懷疑“卵圓孔未閉”是其隱蔽的病因。為了驗(yàn)證這一猜想，醫(yī)生為趙先生安排了右心聲學(xué)造影檢查。

什么是右心聲學(xué)造影？

右心聲學(xué)造影是一種無(wú)創(chuàng)、安全的超聲檢查技術(shù)，通過(guò)經(jīng)靜脈注射造影劑，動(dòng)態(tài)觀察右心系統(tǒng)及左心系統(tǒng)的顯影情況，精準(zhǔn)判斷是否存在右向左分流及分流程度。它是診斷卵圓孔未閉、房間隔缺損等心臟結(jié)構(gòu)異常的重要手段，尤其對(duì)年輕腦梗患者的病因排查具有關(guān)鍵意義。

檢查結(jié)果很快出來(lái)了：右心聲學(xué)造影提示陽(yáng)性，存在明顯右向左分流。“這就是關(guān)鍵線索！”張艷良醫(yī)生解釋道，正常情況下，心臟的右心系統(tǒng)與左心系統(tǒng)之間有完整的間隔，血液不會(huì)直接互通。但當(dāng)存在卵圓孔未閉、房間隔缺損等情況時(shí)，靜脈血中的微血栓、空氣栓子等可能通過(guò)這個(gè)分流通道，繞過(guò)肺部過(guò)濾，直接進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，隨血流堵塞腦血管，最終引發(fā)腦梗。對(duì)于年輕的不明原因腦梗患者，這種“心源性”因素是重要的排查方向。

明確病因后，醫(yī)生立即調(diào)整治療方案，給予趙先生雙聯(lián)抗血小板治療以強(qiáng)化血栓預(yù)防，同時(shí)繼續(xù)他汀調(diào)脂、改善腦血液循環(huán)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持。鑒于病因與心臟結(jié)構(gòu)相關(guān)，目前趙先生已轉(zhuǎn)至心內(nèi)科進(jìn)一步治療。

醫(yī)生提醒：

腦梗死并非老年人的“專利”，年輕患者若出現(xiàn)持續(xù)頭痛、肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清等異常癥狀，需及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于有腦梗病史的患者，除了規(guī)范服藥，還應(yīng)定期復(fù)查血管情況，同時(shí)排查卵圓孔未閉等潛在病因，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

普華醫(yī)生

張艷良

神經(jīng)內(nèi)科 副主任醫(yī)師

北京天壇普華醫(yī)院

點(diǎn)擊預(yù)約

專業(yè)擅長(zhǎng)：神經(jīng)系統(tǒng)腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)感染、脫髓鞘、運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病和癲癇的診斷和治療，尤其擅長(zhǎng)腦血管病的介入診療工作。

1997年畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);1997年至2008年在張家口市第一醫(yī)院從事內(nèi)科臨床工作，擔(dān)任主治醫(yī)師，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。為了進(jìn)一步提升專業(yè)技能，于2008年至2011年在徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)，專注介入放射學(xué)領(lǐng)域的研究并獲得碩士學(xué)位。畢業(yè)后加入北京天壇普華醫(yī)院，致力于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷與治療工作。期間曾在北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入科進(jìn)修學(xué)習(xí)。

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