上海
這是達醫曉護的第5779篇文章
要見識一座城市的蘇醒，得看它凌晨四點的模樣；而想體會生命的無常與堅韌，醫院的急診室或許能給出最真實的答案。
凌晨四點，萬籟俱寂，卻是急危重癥悄然肆虐的時刻。十月末的這一夜，一場關乎呼吸的戰役，正在急診搶救室里無聲打響。
救護車的鳴響撕裂寧靜，平車上推下一名中年男子。他半坐著，氧氣面罩嚴密覆蓋口鼻，胸膛卻仍在劇烈起伏，每一次吸氣都伴隨著沉重的喉鳴，嘴唇泛著青紫色。
“李生，咽痛發熱三天，睡眠中突發呼吸困難一小時，面罩吸氧8升/分。”院前急救語速飛快。呂顏露醫生目光掃過監護儀，心頭一緊：在高速給氧下，血氧飽和度僅有68%，呼吸頻率逼近50次/分。“四度呼吸困難，困難氣道，立即準備清醒插管！”
麻醉醫生剛拿起可視喉鏡，還未來得及解釋，一陣刺耳的警報聲驟然響起——患者心跳驟停！搶救室瞬間凝固。
“心肺復蘇！”呂醫生迅速調整體位，麻醉醫生執鏡下探，然而鏡頭下的景象讓所有人倒吸一口涼氣：患者的會厭腫成球狀，聲門被完全遮蔽，通道僅剩一絲縫隙。
“環甲膜切開！”呂顏露當機立斷。消毒、定位、切開、置管，動作行云流水。兩分鐘后，當呼吸機接通，氧氣重新灌入雙肺，監護儀上的心律逐漸恢復規律。李生睜開了眼睛。
四點二十五分，他的呼吸趨于平穩，面色轉紅，被緊急轉入監護病房。直到這時，呂顏露才感覺到刷手服早已被汗水浸透，緊貼在背上。
守候在外的李太太終于從巨大的驚恐中回過神來，失聲痛哭。這短短的十分鐘，她仿佛經歷了一場從生到死、又死而復生的輪回。“呂醫生，只是喉嚨發炎，怎么會這樣？”
呂顏露輕聲解釋，李生罹患的是“急性會厭炎”。這種疾病起病隱匿、進展迅猛，短時間內就能堵塞呼吸道。春秋季節高發，常在深夜發作。初期癥狀與普通咽喉炎無異，但隨著會厭急劇水腫，就會出現吞咽困難、流涎，直至呼吸困難。
“他前兩天就說喉嚨痛，嚼了好多檳榔都不見好……”
“一旦出現吞咽梗阻感或呼吸不暢，必須第一時間就醫。及時使用足量抗生素和激素，大多數患者都能避免走到這一步。同時務必戒煙戒酒，遠離檳榔等刺激性食物。”
經過系統治療，李生的會厭水腫完全消退，順利拔管出院。出院時，呂顏露特意叮囑他控制體重、減小頸圍——粗短的脖子本身就是氣道的潛在風險。經歷這場生死考驗，李生決心告別不良習慣，真正開始珍惜這份失而復得的健康。
答疑時間
Q：哪些人容易得急性會厭炎？如何預防？
A：免疫力低下者、咽喉有創傷者、老年人都是高發人群。平時應注意控制血糖，保證充足休息，一旦出現癥狀加重盡早就醫，可有效避免嚴重后果。
Q：有報道稱年輕人因吃火鍋后喝冷飲引發會厭炎不幸去世，這也是病因嗎？
A：該案例中，患者此前已存在咽喉不適，辛辣與冷飲的強烈刺激誘發了嚴重水腫。此外，臨床上有一種“急性變態反應性會厭炎”，常在接觸過敏原后發作。還需注意，劇烈運動后大口飲用冰鎮飲料，也可能誘發喉部水腫。
Q：得了會厭炎就必須切開氣管嗎？
A：并非如此。醫學上將呼吸困難分為四度：一度僅在活動時出現；二度在靜息狀態下也輕微困難，但無缺氧表現；三度呼吸困難明顯，伴有煩躁、無法平臥；四度則呼吸極度困難，嚴重缺氧，面色蒼白、唇指發紺，必須立即建立人工氣道，否則隨時可能窒息。李生到院時已屬四度呼吸困難，氣道縫隙不足2毫米，此時環甲膜切開是挽救生命的唯一選擇。
作者：深圳市人民醫院
耳鼻咽喉科 呂顏露 副主任醫師
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