北京
最近被推送了好幾篇文章，都是說吃了抗凝藥“不能吃蘋果、不能吃綠葉菜”，“五不吃”、“六不吃”、甚至“七不吃”的。看來看去，說的都是老牌抗凝藥 “華法林”。可華法林也不是這么禁忌的啊！怎么就賴上蘋果了？
華法林，傳統、經典的抗凝血藥。早先沒有新型口服抗凝藥時，長期抗血栓就靠華法林。就是現在，盡管有了各種“沙班”和達比加群酯這些新型口服抗凝藥，可預防瓣膜病血栓，抗凝時還是要靠華法林。
華法林抗凝，是通過對抗維生素K起作用的。因為維生素K是身體里合成凝血因子的原料，華法林的化學結構就仿冒維生素K，去搶占凝血因子中原本屬于維生素K的位置。這樣當然就造不出真正的凝血因子了。凝血因子少了，凝血就被抑制了，不容易長血栓了。
這樣一看，華法林和維生素K就是“對頭”。哪個多了少了，都會影響華法林的療效，抗凝不行，容易長血栓；抗凝過了頭，就容易出血。可這一點也有好處，那就是有“解藥”。萬一華法林過量，可以用維生素K解救。所以凡事都是有利有弊的！
影響身體里華法林和維生素K含量的，藥物、食物都有份兒。
華法林在身體里代謝，主要的藥酶是細胞色素P450 2C9，其次才是3A4。這樣一來，但凡影響這些藥酶的藥物、食物，都有可能影響華法林的抗凝作用。
同樣，身體里的維生素K，也會受到許多藥物食物的影響，比如食物中維生素K多了，吸收多了；比如抗生素殺滅了腸道細菌，維生素K生產少了。要知道，腸道里正常的細菌是會生產維生素K的（從心瓣膜病到換瓣術后，抗凝過程中顱內出血，準備手術一波三折），所以說是“益生菌”呢！
吃華法林的時候，其他藥物能不吃就不吃，減少相互作用，保健品也一樣。如果要吃藥，就要慎重，就要加強監測。
食物就不一樣了。含維生素K的食物太多了，像綠葉菜、水果、雞蛋、動物肝臟等等，不可能都不吃吧？里面還有其他營養呢！
所以，除了特殊食物，比如說明書里明確提到的酸果蔓汁不能喝，禁忌龜苓膏，嚴重的相互作用是大蒜提取物不要食用，可沒有蘋果哦！其他食物保持穩定食用就好。
因為用藥就是在日常生活飲食下進行的，服藥過程中需要監測、調整藥量，使用藥劑量和日常飲食之間達到一種動態平衡，保持INR穩定。
監測什么呢？凝血指標“INR”。這個“INR”是英文縮寫，漢語全稱為“凝血酶原時間國際標準化比值”，因為太長，又是醫學術語，拗口，所以記住“INR”就好。不光是化驗指標，自己也要注意觀察皮膚黏膜、大小便有沒有出血表現。
抗凝治療時，這個INR的標準，一般成年人2~3，老年人1.6~2.5。這個值，低了會長血栓，高了容易出血，范圍內相對安全。老年人出血風險高，所以標準要低些。
日常飲食保持穩定，就是不要突然改變。一個階段內食用某種食物過多，就容易影響INR。說個病例吧！
一位80多歲的老大爺，因為“心房顫動”吃華法林抗凝，那時還沒有新型口服抗凝藥呢！本來他的凝血指標INR一直控制在2.0左右，可也就在那年的11月，INR突然就正常了。
醫生一問飲食，老人這個星期每天都吃胡蘿卜燉牛肉。胡蘿卜含維生素K吧，維生素K可是脂溶性維生素，就是在油脂里才能溶解吸收。牛肉燉胡蘿卜，里面的油脂正好把維生素K溶解了吸收，身體里維生素K就多了。正主來了，華法林假冒維生素K不好使了，抗凝血效果就不好了！所以，吃含有維生素K的食物，要注意減少油脂。我們還遇到過連續吃海鮮影響INR的。
所以，在服用華法林治療期間，因為藥物劑量是在日常生活飲食狀態下調整的，那就盡量保持穩定。如果這當中飲食發生了改變，或者得了其他疾病需要服藥，那就要注意監測，及時調整藥物。
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