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把握創新治療趨勢，培養個體化診療思維

整理：羊羊

第十三屆亞洲臨床腫瘤學會聯盟（FACO）以“亞洲臨床腫瘤學——合作與創新”為主題，聚焦乳腺癌、胃腸癌、肺癌及肝膽胰腫瘤等前沿領域，匯聚了來自中國、日本、韓國、美國、英國等國家的頂尖腫瘤學專家。

值此盛會，醫學界特邀上海市胸科醫院韓寶惠教授，就亞洲肺癌領域的研究突破、圍術期免疫治療優化及年輕醫生培養等熱點話題進行了深入訪談。

亞洲肺癌研究的三大突破：靶向優勢重塑治療格局

醫學界：

FACO年會匯聚了多國頂尖腫瘤學專家，您認為當前亞洲肺癌領域最值得關注的臨床研究突破有哪些？這些進展將如何影響中國肺癌的診療實踐？

韓寶惠教授：

亞洲肺癌研究近年來取得了一系列重大突破，主要體現在三個方面：首先，在靶向治療領域，我們充分發揮了亞洲人群的基因特征優勢。亞裔人群，特別是中國漢族、日本和韓國人群的表皮生長因子受體（EGFR）突變率顯著高于西方高加索人群，這為靶向治療奠定了堅實基礎。如今在EGFR這個賽道上，我們不僅擁有進口原研藥物，更有多個國產三代EGFR-酪氨酸激酶抑制劑（TKI）如雨后春筍般涌現。這種藥物多樣性讓我們在臨床實踐中能夠游刃有余地選擇——如果患者出現間質性肺炎，我們可以換用同類藥物中肺毒性較低的選擇；如果出現代謝酶升高，也可以調整至肝毒性更小的藥物。

其次，治療關口前移成為重要趨勢。從過去專注于晚期藥物治療，到現在藥物治療全面進入圍術期領域。目前已有7種新輔助/圍術期免疫聯合化療方案獲得美國食品藥品監督管理局（FDA）和中國國家藥品監督管理局（NMPA）批準，包括CheckMate 816治療模式的術前免疫聯合化療，以及“三明治”治療模式的術前免疫化療聯合術后免疫單藥維持等。這些不同的治療模式各有特點，使我們能夠根據患者的具體情況個體化選擇治療策略。

第三，耐藥機制研究取得顯著進展。針對EGFR耐藥問題，目前國內已批準4種標準治療方案，還有多個已上市藥物雖未獲批該適應癥，但II期臨床研究顯示出不遜于標準方案的有效性和安全性。這意味著面對耐藥問題，我們擁有多個選擇。關鍵在于臨床醫生需要根據患者的耐藥類型、機制和臨床表現，選擇最合適的個體化精準治療策略。

此外，還有抗體藥物偶聯物（ADC）和雙特異性抗體等為代表的新型療法正在開辟新的治療賽道。HER2 ADC、 TROP-2 ADC、B7-H3 ADC、EGFR ADC等藥物在克服耐藥方面展現出明顯優勢；而包括PD-1/L1雙抗在內的多種雙特異性抗體也豐富了我們的治療選擇。當然，這些新興療法還需要積累更多多中心隨機對照研究的循證醫學證據。

圍術期免疫治療的精準化：從“一刀切”到個體化管理的轉變

醫學界：

在局部晚期非小細胞肺癌（NSCLC）新輔助/圍術期免疫治療領域，存在“免疫治療周期選擇”、“術后輔助治療時長”等尚未明確的問題，能否請您結合臨床實踐經驗，談談您對這些問題的看法？

韓寶惠教授：

基于目前的研究證據和臨床實踐，我認為圍術期免疫治療正在從“一刀切”模式向個體化精準管理轉變。

對于驅動基因陰性的患者，新輔助免疫聯合化療總體效果顯著，病理完全緩解（pCR）率可達20%-40%。術后病理結果實際上是一個極佳的“藥敏試驗”——達到pCR的患者，原則上大多數不需要繼續強化治療。CheckMate 816研究公布的5年隨訪數據顯示，經過三個周期新輔助免疫化療后達到pCR的患者，5年無病生存期（DFS）高達94%。如此優異的數據提示我們，對這些患者繼續強化治療可能存在過度治療的風險。

當然，臨床中我們也觀察到約10%的pCR患者仍會出現復發，這提示我們需要從pCR人群中進一步識別高危人群，這是未來需要解決的臨床問題。對于占比約60%的達到主要病理緩解（MPR）的患者，現有證據支持使用相同方案進行術后輔助免疫維持治療。對于腫瘤殘留超過70%的疾病穩定（SD）甚至疾病進展（PD）患者，現有觀點認為需要更換治療方案，因為病理結果已提示原發耐藥。目前有多項研究正在探索針對這部分人群的術后輔助免疫聯合靶向治療策略。

總而言之，新輔助免疫化療后的治療策略應該根據術后病理結果進行個體化調整。過去那種不論療效反應、統一進行一年免疫輔助治療的模式應該被摒棄，我們正進入一個“分類管理、精準施治”的新時代。

亞洲肺癌領域的機遇與挑戰：年輕醫生的時代使命

醫學界：

作為肺癌專場主席，您認為本屆FACO年會的肺癌領域學術內容對中國年輕肺癌醫生的臨床思維培養有哪些關鍵啟發？

韓寶惠教授：

FACO為亞洲肺癌學者，特別是年輕醫生提供了極其寶貴的學術交流平臺。中日韓三國在肺癌領域各具特色：日本學者在ADC藥物研發方面領先國際，特別是在HER2 ADC領域取得了豐碩成果；韓國學者在拉澤替尼聯合埃萬妥單抗等組合治療方案上的創新享譽國際。

這個時代對年輕腫瘤學家而言，既是機遇也是挑戰。我們正處在知識、技術和藥物研發的爆發期——僅肺癌ADC藥物就有十余個賽道同時推進，涵蓋HER2、HER3、EGFR、TROP-2、B7-H3等多個靶點。這些進展都將深刻改變未來的臨床實踐。

面對這樣的發展態勢，我期待中日韓年輕腫瘤學家能夠借助FACO這個平臺，建立更加制度化、常態化的交流機制。因為亞洲人群的腫瘤發生發展與西方人群存在顯著差異，這種差異既是個體化治療的挑戰，更是我們亞洲學者共同的研究機遇。我們應該攜手應對肺癌治療挑戰，共同研究更適合亞洲人群的治療策略。

小 結

本次FACO會議充分展示了亞洲肺癌研究的最新成果和發展方向。從靶向治療的深度優化，到免疫治療的關口前移和個體化管理，再到ADC、雙抗等創新療法的不斷涌現，亞洲肺癌學界正以其獨特的視角和創新能力，為全球肺癌診療貢獻著“亞洲智慧”。對于年輕醫生而言，這是一個充滿機遇的時代，更需要他們立足亞洲人群特征，把握創新治療趨勢，培養個體化診療思維，最終造福廣大肺癌患者。

專家簡介

韓寶惠 教授

• 二級教授，主任醫師，博士生導師

• 上海交通大學附屬胸科醫院呼吸內科名譽主任

• 中國初?；饡[瘤精準診療專委會主任委員

• 亞太醫學生物免疫學會腫瘤分會主委

• 中國抗癌協會CACA腫瘤精準診療專委會副主委

• 上海市抗癌協會副理事長

• 上海市醫學會腫瘤靶分子專委會主委

• 中華肺癌學院執行院長

• 上海市醫師協會呼吸醫師分會副會長

• 上海市第二屆醫德楷模獲得者，第四屆中國健康產業創新“一等獎”，中國藥學會

• 科學技術獎“一等獎”上海市領軍人才，優秀學科帶頭人，第八屆中國呼吸醫師獎獲得者

• 中國臨床腫瘤學會（CSCO）非小細胞肺癌專家委員會副主任委員

責任編輯：Sheep

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