上海
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浙江省人民醫院邊平達主任在醫學界發表的第110篇文章。
撰文｜邊平達
在門診，常有患者問為什么飲食正常還要補鈣？為什么服用鈣片后還要再補充維生素D？能不能以血鈣水平來指導補鈣？為什么在抗骨質疏松治療期間更加需要注意補鈣？這些問題都可以從圖1中找到答案[1-2]！
圖1健康成人24小時的鈣平衡
飲食正常為何還要補鈣？
據《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020）》的資料顯示，我國居民每日膳食中約可攝入元素鈣400毫克，很顯然這400毫克鈣不可能全部在腸道吸收。如果不額外補充鈣劑，就會導致鈣吸收不足、血鈣降低，而血鈣降低時，甲狀旁腺會分泌甲狀旁腺激素，促進骨骼分解，使骨鈣釋放入血（血鈣增高），從而導致骨質丟失，骨密度下降。
不同鈣劑中元素鈣含量的差異很大（見圖2）[3]。以常用的碳酸鈣D3片為例，一般每服用1粒碳酸鈣D3片即可補充600毫克鈣，也就是說在正常膳食情況下，只需服用1粒碳酸鈣D3片，即可滿足人體鈣的需求量。因此，中老年人可根據鈣劑中元素鈣的含量，來決定服用鈣劑的片數。
圖2不同鈣劑中元素鈣的含量
服用鈣片后為何還要補充維生素D？
維生素D能刺激腸壁細胞合成“鈣結合蛋白”，并將腸道中的鈣搬運到血液中。一般來說，在維生素D充足的情況下，膳食中鈣的吸收率常可以達到30%～40%，但在維生素D嚴重缺乏的情況下，鈣的吸收率會急劇下降至10%～15%甚至更低。
很多人會問，常用的碳酸鈣D3片已經含有維生素D，為何還要再補充呢？碳酸鈣D3片的確含有維生素D3，但其含量不足（只有125IU）。一般來說，維生素D水平正常者，每天需要補充400～800IU的維生素D，維生素D缺乏或不足者則應每日補充1000～2000IU的維生素D，對于存在腸道吸收不良或依從性較差的患者，則可考慮使用維生素D肌肉注射制劑[3]。
是否可以用血鈣水平來指導補鈣？
很多人認為可以用血鈣水平來決定是否補鈣，即如果血鈣低，說明缺鈣，需要補鈣，而如果血鈣增高，說明補鈣充足，不需要補鈣，其實這種想法是錯誤的。一般來說，人體的血鈣是保持穩定的，不會輕易升高或下降，因此血鈣正常不代表人體不缺鈣。
甲狀旁腺細胞、甲狀腺C細胞能感受到血鈣的細微波動，分別調節甲狀旁腺激素和降鈣素的釋放，維持人體血鈣在生理范圍內波動[1]。比如，血鈣增高一方面可反饋性地抑制甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素，使骨鈣釋放減少（血鈣下降），另一方面可促進甲狀腺C細胞分泌降鈣素，抑制骨吸收，并促進尿鈣排泄，從而使血鈣下降。
為什么抗骨質疏松治療時更需要補鈣？
成人體內總鈣量約為1000～1200克，其中99%以骨鹽形式存在于骨骼中，其余1%存在于各種軟組織、組織間液和血液中，其中血液中僅含鈣250～300毫克。在正常情況下，骨骼一方面從血液中攝取500毫克鈣用于新骨礦化，另一方面因為舊骨分解，約有500毫克鈣進入血液，從而保持動態平衡（見圖1）[2]。
絕經后女性由于體內雌激素水平急劇下降，破骨細胞活性增強，骨吸收加快，血鈣釋放入血增加，可引起血鈣增高。但骨質疏松癥患者在接受抗骨質疏松治療（如皮下注射地舒單抗）后，由于骨吸收過程被迅速抑制，骨鈣釋放入血減少，容易出現低血鈣，因此在接受抗骨吸收治療后，需要及時補充鈣劑和維生素D，以促進鈣的吸收[1]。
參考資料：
[1]邊平達.骨質疏松門診故事［M］.北京：人民衛生出版社，2025.
[2]陳灝珠，林果為，王吉耀主編.實用內科學［M］.14版.北京：人民衛生出版社，2014.952-953.
[3]中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發性骨質疏松癥診療指南（2022）[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2022，15（6）：573-611.
本文來源丨醫學界內分泌頻道
責任編輯丨葉子
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