這是達醫曉護的第5802篇文章

前付落葉盡，深院桂花殘。短暫的秋天稍縱即逝，當冷風吹走了暗香浮動，路邊梧桐樹的橙紅葉子在陽光中閃爍如碎金的時候，初冬時節降臨了。冬天的到來意味著呼吸道感染高峰期的逼近。近幾周，門診上發熱咳嗽的孩子多了，家長也都憂心忡忡，都有什么病原體在搗亂呢？

根據中國疾控中心全國急性呼吸道傳染病哨點監測最新數據，目前南方和北方省份呼吸道感染的三巨頭是流感病毒（29.8%）、鼻病毒（10.7%）、呼吸道合胞病毒（6.1%）。的確在門診看到的也是這幾位居多。

1. 來勢洶洶的甲流

小耀前一天早上還精神抖擻地上了校車，下午放學回來就有點蔫了，說是有點惡心，還吐了一次，晚上就早早地睡了。半夜卻發了高燒，39.5℃, 媽媽給吃了退燒藥，早上退到了38.5℃。 但沒多久又扶搖直上沖到了39℃。

媽媽趕快帶小耀來了診所。“醫生，他平時身體很好的，胃口也很好，即使有點感冒發燒，吃了藥很快就能退下去，今天這個燒怎么退不下去？還說渾身酸疼沒力氣！”

醫生給小耀做了流感抗原測試，結果是甲流陽性。

根據疾控的監測數據，今年的流感季開始的不僅早于往年，而且傳播速度較快。南北方省份的流感檢測陽性率持續上升，連續7周均高于前一周水平，從9月底的3%攀升到了將近30%。

流感和普通感冒不同，相對癥狀比較重，常有發熱，咽痛，咳嗽，頭痛，渾身酸痛，乏力等。和去年流行的甲型H1N1不同，目前的主流毒株是甲型H3N2，臨床看到的高熱的比例較高，有較明顯的咳嗽鼻塞，而且更容易出現喉炎，支氣管炎，肺炎之類的并發癥。值得注意的是在兒童中也會常見消化道的癥狀，比如惡心嘔吐腹瀉等，常常會誤導家長想到孩子是不是吃壞了引起胃腸炎。

流感是有特效藥物治療的，所以早期診斷和治療很重要。在急性窗口期給予奧司他韋或瑪巴洛沙韋口服，配合對癥治療，就可以幫助小朋友盡快恢復，避免并發癥。

預防流感最簡單有效的措施就是接種流感疫苗，接種后2周左右產生抗體。哪怕是還沒來得及接種疫苗，但在這個流感季已經感染過的也是推薦接種的，因為疫苗的抗體對后續不同亞型的流感病毒能起到免疫保護。

2. “不只是新冠會制造水泥鼻，刀片嗓，這道題我也會！”--鼻病毒

五年級的貝塔期中考試后這兩天有38℃左右的低燒，鼻塞得厲害，就請假在家休息。結果燒退了，清水鼻涕流不停，嗓子也疼得像刀刮，又出現了咳嗽。

”測了新冠和流感抗原都是陰性，這是什么新版病毒啊？“ 媽媽就帶著貝塔去了醫院，醫生做了呼吸道病原檢測，發現是鼻病毒感染。

鼻病毒是引起普通感冒的最常見的呼吸道小RNA病毒，有超過120多種血清型，但不同型之間的交叉保護也很少，而且感染后產生的抗體維持時間也短，所以反復感染鼻病毒很常見。大約30-50%的兒童呼吸道感染是這個鼻病毒引起。

鼻病毒與流感不同，相對表現較輕，主要戰場在鼻腔為主的上呼吸道，常見噴嚏，鼻塞，鼻癢，清涕，低熱，咳嗽咽痛癥狀。無特效治療藥物，一般7-10天右自愈。但在小年齡兒童或免疫力較低的人群中，可能會出現鼻竇炎，中耳炎，喘息，支氣管炎或肺炎等。

3. 雙管齊下，又咳又喘之呼吸道合胞病毒

2歲的歡歡這兩天有點感冒，鼻塞流鼻涕2、3天后開始咳嗽了，媽媽想著這個是感冒的必經之路，不料咳了幾天后越來越重了，半夜里咳的厲害時胸口還能聽到”嘶嘶“的聲音，還有點氣短。

媽媽有點慌了，第二天帶歡歡去了醫院。”小朋友這是有點氣喘了啊！“醫生一看到歡歡的樣子，就馬上給她做了詳細的體格檢查和化驗。

”這是呼吸道合胞病毒引起了毛細支氣管炎，需要做霧化吸入治療。” 醫生告訴媽媽。和大多數的呼吸道病毒一樣，目前沒有針對合胞病毒的特效藥，治療也是以對癥治療為主。在成年人和大齡兒童，這個病毒表現為輕度感冒樣癥狀和體征，以咳嗽，低熱，鼻塞，流涕為主。

但在小年齡兒童里，因為呼吸道狹窄，免疫功能不成熟，感染后表現常較為嚴重，特別是5歲以下的嬰幼兒。

在早期低熱鼻塞流涕后，出現漸嚴重的咳嗽，氣促，喘憋，伴發熱，往往在1-2周內發展為毛細支氣管炎，肺炎等下呼吸道感染。有些會出現呼吸窘迫，喂養困難。

面對這一波又一波的病毒組團，如何做到和這些病毒擦肩而過，安然度過？

除了接種疫苗外，和其他呼吸道感染性疾病一樣，還是從日常防護入手：

勤洗手

外出回家后用流動水和肥皂洗手，還有喂食前，更換尿布后等。

外出佩戴口罩，盡量少去人員密集場所

室內菜場，超市，商場，游樂場等。

感冒的家庭成員避免與寶寶親密接觸

注意咳嗽噴嚏禮儀，用紙巾或肘部擋住口鼻，及時清理紙巾，洗手，佩戴口罩等。

保持室內空氣流通

每天都開窗通風至少兩次，每次半小時或以上。

作者：上海百匯醫療兒科

蔣本然

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