拍背排痰看似簡單，實則暗藏技巧。尤其是對于骨質疏松、身體衰弱的老年人，若拍背不當，不僅達不到排痰效果，還可能引發意外，造成不必要的痛苦。

給老人拍背的力度、部位、手法有何特別的講究？拍背時疼痛難耐，如何借助工具省力增效？除了肺大泡患者，還有哪些人也絕對不能拍背？

在《看呼吸》此前推出的直播節目“手把手教你居家高效排痰的關鍵技巧！”中，中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科的副主任護師劉微細致解答了上述問題。

阿婆拍背竟致肋骨骨折，背部痛至無法移動和呼吸

王阿婆雖然已經76歲了，但平時身體還算硬朗，周末時，遠在外地工作的女兒回家看望王阿婆。見王阿婆偶爾咳嗽、咳痰，又想起曾聽人說“拍背有助于排痰”，女兒便主動提出給她拍背揉肩。

女兒手握成空心拳，順著王阿婆脊柱兩側的肺部區域叩擊。沒過幾分鐘，王阿婆突然一聲驚呼，身體瞬間僵住，疼得說不出完整的話，只斷斷續續地告訴女兒：“背痛得厲害，不敢動，也不敢深呼吸……”

這突如其來的狀況把一家人都嚇壞了，小心翼翼地送王阿婆趕往附近的醫院急診科。接診醫生詳細詢問事發經過，在得知老人是被家人拍背后出現的疼痛，且無摔倒、碰撞等外傷史后，立即進行了體格檢查，初步判斷是發生了骨質疏松性骨折。隨后立即為王阿婆安排了胸部X線檢查，檢查結果證實了醫生的判斷——王阿婆左側第6、7肋骨骨折。

原來，隨著年齡增長，王阿婆存在輕度骨質疏松，骨骼的脆性明顯增加，抗沖擊能力大幅下降。女兒拍背時，雖然主觀上沒有用力，但對于骨質疏松的肋骨來說，瞬間的沖擊力已足以導致骨折。

老人拍背還可能會摔倒和骨折？力度、手法和姿勢特別有講究！

“如果老人的精神狀態良好、身體耐受度高，家屬可以雙手同時拍背，但如果老人體型瘦弱、皮下脂肪少，或者患病時間長、身體虛弱、長期臥床，則建議改用單手拍背。單手操作能更好地控制力度和頻率，避免雙手叩擊帶來的疊加沖擊力，減少對骨骼和軟組織的刺激?！?/p>

“拍背時家屬最好用非拍背的那只手扶住老人的肩膀，從而固定老人身體，避免因拍擊震動導致失衡。同時要注意，拍背時手掌與后背需保持約10公分的距離，這個距離既能保證震動效果，又能避免因距離過近導致力度集中，或是距離過遠使身體晃動過大?！?/p>

“取坐姿拍背時，優先選寬大、有靠背且高度適宜的座椅，高度以坐下后膝蓋能自然彎曲 90 度、雙腳全腳掌著地為準，這樣的姿勢能讓患者下半身受力均勻，減少身體晃動。如果老人平衡感較差，可讓其坐在帶扶手的椅子上，或者讓他們用手扶住前方的桌子。當然也不一定要坐著拍背，身體特別虛弱的患者也可以側臥位時拍背。”

拍背時疼痛難耐？巧用工具省力提效

“不少患者在拍背初期會覺得疼痛，建議家屬從最輕柔的力度開始嘗試，等到適應之后再逐步增大力度。如果拍背真的達到了有效強度，患者會清晰感覺到胸腔內有深層震動，若是在拍背的同時說話，會聽到聲音輕微、規律地顫抖。反之，假如只能感受到皮膚表面的拍打痛，卻沒有胸腔震動感，需要及時調整。”

另外，劉微老師告訴大家，“有些家屬反映，給患者拍背之后會覺得手疼痛，那么就可以嘗試已經給大家推薦多次的硅膠拍背杯。它的整體由柔軟的醫用硅膠制成，本身自然形成一個空心掌的杯狀結構，握柄處設計有指套或固定帶，能幫助使用者更穩固地持握，發力也更集中。這樣一來，既能產生震蕩效果，也不會導致家屬手疼，一舉兩得。”

△圖源網絡

除了肺大泡患者， 這些患者也絕對不能拍背！

“前面提到了，長期受呼吸慢病困擾、伴隨嚴重營養不良的患者，比較消瘦、皮下脂肪薄弱，甚至呈現‘皮包骨’的狀態，為他們拍背必須輕柔。對于高齡老年人，尤其是已確診骨質疏松癥的患者，由于年齡增長導致骨量流失、骨骼脆性增加，過度震動可能誘發肋骨骨折等嚴重后果，因此拍背時同樣需要輕柔，必要時可墊一層薄毛巾緩沖。”劉微老師講道。

“還有一些患者是絕對不能嘗試拍背的，即使是輕拍也不建議嘗試。比如心臟相關疾病的患者，包括存在嚴重心律失常、心臟功能不全、已經植入心臟起搏器的患者。還有皮膚表面破潰、咯血、肺栓塞的患者都是不能拍的。此外，肺大泡患者在不確定肺大泡的具體位置、大小和薄壁程度的情況下，也一定不要嘗試拍背。”

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專家簡介 劉微

中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科副護士長、副主任護師；中華護理學會首屆呼吸?？谱o士；曾參與疫情防控工作，并在北京冬殘奧會期間作為醫療保障團隊成員，負責國家體育場（鳥巢）的醫療保障任務。 ?

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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