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哪兩種情況需要做頭孢皮試？

頭孢菌素類藥物皮試，你們做嗎？

情急再現1

某科，醫生A值班，夜班，她開了一個頭孢噻肟鈉的靜脈輸液用藥，沒下皮試。

因為之前主任在晨會上多次說的頭孢不用皮試，科里醫生就開了頭孢類藥物初次使用不做皮試的醫囑，當班護士雖然有意見，但還是遵醫囑執行了。就是患者第一次輸頭孢類藥物之前沒做皮試，就給患者完成了輸液。

情景再現2

還是這個科室，另一醫生B，夜里開了靜脈滴注的頭孢哌酮舒巴坦，下了皮試的醫囑。搭班護士執行了醫囑，做了皮試后給患者輸的液。

分析

出現以上兩種做法的原因，源于該科主任最近參加了省里專家的培訓會，回來后就多次給醫護人員傳達兩個信號：

①頭孢類藥物使用前可以不做皮試。

②夜間可以做皮試。

于是，就有醫生A開的處方，頭孢噻肟鈉不下皮試的情況。而同樣一個科室，都是頭孢類藥物，有的醫生則基于安全考慮，還是像以前一樣，用頭孢類藥物前開皮試。

作為醫囑的執行者——護士，面對這樣的頭孢類藥物皮試亂象，該何去何從？

護士長基于這個問題，分別給醫務科、護理部都打了電話。

因為這個頭孢類藥物皮試的爭議，存在也不是一天兩天了。

*醫務科的說：醫生下什么醫囑，你就執行什么醫囑。

*護理部也沒有說頭孢不皮試，護士不能給病人用。

*醫院也未見明確的條文和制度。

現狀：

*我們現在（頭孢菌素類藥物皮試）有點亂，有的開，有的醫生不開。

*沒有規定，為了安全就皮試。

為什么要做皮試？

這是因為，一些抗菌藥物在給藥后極易引起過敏反應，甚至出現過敏性休克。為降低用藥風險，規避醫療護理風險，臨床一線常在給藥前，為患者進行皮試。

皮試的目的，就是通過檢測患者體內是否有針對該類藥物及其代謝、降解產物的特異性IgE抗體，預測發生Ⅰ型（速發型）過敏反應的可能性，降低發生過敏性休克等嚴重過敏反應風險（國家衛健委發布的《β內酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導原則（2021年版）》以下簡稱《指導原則》）。

至于夜里是否做皮試問題，答案是夜里可以做皮試，因為ICU里的皮試一直就是無論白天黑夜。一些醫院之所以夜里不做皮試，是因為出于夜里值班人員少，發生過敏反應搶救缺人的考慮。

《指導原則》給臨床護士釋放了哪些信號？

頭孢過敏，臨床以發生皮疹較為常見。但也有部分患者主要表現為胃腸道癥狀。當然了，最嚴重的過敏反應跟青霉素類藥物是一樣的：嚴重者可出現過敏性哮喘、喉頭水腫，甚至過敏性休克等臨床表現。

《指導原則》釋放的以下幾點，需要臨床護士高度關注：

1.不推薦在使用頭孢菌素前常規進行皮試

2.青霉素過敏者慎用

對青霉素有嚴重過敏反應的人，應禁用頭孢類藥物；如果患者對青霉素過敏反應較輕微(僅有皮疹反應)，而又確實需要使用頭孢類藥物，可根據病情慎重地選用頭孢類抗菌藥物。

3.頭孢皮試或僅起自我保護的心理安慰作用

《指導原則》指出，頭孢皮試不能可靠預測患者是否會發生頭孢過敏反應。

頭孢皮試，尚無定論。這就是醫院內出現頭孢皮試有點“小亂”的根本原因。

關于頭孢是否應該做皮試，至今為止國際上尚不明確，藥典也尚未規定。而目前有的醫院做，有的不做皮試。有的醫院即使做頭孢皮試，也只是出于緊張的醫患關系的考慮。

4.時間依賴性藥物：頭孢多需一天多次給藥

頭孢菌素類藥物為典型的時間依賴性抗菌藥物，醫護人員需要跟患者指出的是，對于頭孢類藥物，應將日劑量分次給藥，確保療效。當然了，頭孢曲松是個例外，其半衰期為8 h，是唯一可以1次/d給藥的頭孢菌素。

《指導原則》指出哪兩種情況需要做頭孢皮試？

《指導原則》明確指出，頭孢菌素類藥物給藥前常規皮試對過敏反應的臨床預測價值無充分循證醫學證據支持，不推薦頭孢用前常規皮試。

僅以下2種情況需皮試：

①既往有明確的青霉素或頭孢菌素Ⅰ型（速發型）過敏史患者；

②藥品說明書中規定需進行皮試的。

面對這種亂象，臨床護士究竟該怎么辦？

頭孢菌素類藥物皮試，當下確實各級醫院并無明文規定，究竟當做不當做，但臨床護士需要嚴格執行以下幾點：

1.正確執行醫囑
無醫囑不執行。頭孢菌素類藥物一般不存在搶救時用藥的情景，因此，護士不執行頭孢菌素類藥物的口頭醫囑。

2.確保患者安全
應對頭孢過敏，不能僅靠頭孢皮試。醫務人員應詳細了解患者的用藥既往史，加強臨床用藥監護，做好搶救準備才是關鍵。在用藥過程中一旦發生過敏反應，需立即停藥。也就是說，頭孢不做皮試用藥的情況下，使用時必須有醫生在場，做好監護和搶救準備。

3.相關充分告知

給患者用藥前，要為患者及家屬進行用藥相關知識的宣教（如青霉素過敏禁用、皮試只是安慰劑作用、時間依賴性用藥等）。目前國內醫療機構使用頭孢菌素必須皮試的傳統觀念仍然根深蒂固，亟需正確引導。

4.認真詢問“二史”

即患者的用藥史、過敏史。對已經發生過頭孢類藥物 Ⅰ 型（速發型）過敏的患者，應禁用頭孢菌素類藥物。

參考文獻

1、國家衛健委.β內酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導原則.2021年版.

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圖文來源：納洛酮的護理天地

編輯整理：護理傳真 責任編輯：張昕芃