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葉酸是一種水溶性維生素，為人體細胞生長和繁殖所必需，可用于治療由葉酸缺乏引起的貧血，也是孕婦的營養素補充劑。超過50%的新生兒神經管缺陷（NTDs）病例與妊娠初期葉酸不足有關，補充葉酸可顯著降低NTDs的發生率。長期補充葉酸也有助于降低心腦血管疾病的發生風險[1]。
哪些食物含葉酸量較高？補充葉酸需注意哪些問題？
哪些食物的葉酸含量高？
對于葉酸缺乏或不足的患者，優先推薦通過平衡膳食改善葉酸營養狀況。綠葉蔬菜、動物肝臟、瘦肉、豆制品、蛋類等是葉酸的良好食物來源。但是，在食物的加工過程中，天然葉酸會大量損失。
天然葉酸的生物利用度較低，是合成葉酸生物利用度的80%。人體不能自身合成葉酸，必須依靠外源性葉酸的攝取才能維持自身健康，因此合成葉酸的補充具有重要的意義。
補充葉酸，一定要注意這5點！
（1）若患者存在酒精中毒、溶血性貧血、抗驚厥治療或慢性感染的情況，則可能需要提高維持劑量。
（2）口服大劑量葉酸，可以影響微量元素鋅的吸收。
（3）惡性貧血及疑有維生素B12缺乏的患者，不單獨用葉酸，因這樣會加重維生素B12的負擔和神經系統癥狀。
（4）葉酸與含鋁制劑聯用，可能導致毒性反應。如果腎功能受損，且長期通過腸胃外給藥途經服用含鋁藥物，則可能會產生毒性反應；早產兒腎臟發育不全，并且需要補充大量含鋁的鈣和磷酸鹽類藥物溶液，因此服用本品有較大的風險。
（5）研究表明，腎功能受損的患者及早產兒通過腸胃外途徑給藥，若治療藥物中的鋁含量超過4-5mcg/kg/d，患者體內鋁水平升高，會產生中樞神經系統和骨毒性。即使緩慢給藥也會引起組織負荷。
警惕葉酸補充過量[2]
除妊娠期和哺乳期外，在排除惡性貧血之前，每天服用的葉酸治療劑量應不超過0.4mg。每天服用超過0.4mg的葉酸，而維生素B12治療接受不當的惡性貧血患者，可能導致血液學指標恢復正常，但維生素B12仍舊缺乏，因此神經系統并發癥持續進展。
復合維生素制劑中的葉酸劑量不應超過推薦的每日膳食中營養素供給量（RDA）中規定的量，如需達到治療量，葉酸應該單獨服用。
需注意的是，長期大劑量（＞1mg·d-1）補充葉酸（包括葉酸強化食物）有可能產生健康風險，如增加某些癌癥（如結直腸癌和前列腺癌）風險、掩蓋維生素B12缺乏的早期表現、加重神經系統退行性病變、與其他藥物相互干擾、影響鋅吸收、降低葉酸吸收率、降低免疫力等。
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參考文獻：
[1]中國醫藥教育協會臨床合理用藥專業委員會,中國醫療保健國際交流促進會高血壓分會,中國婦幼保健協會圍產營養與代謝專業委員會,等.中國臨床合理補充葉酸多學科專家共識[J].中國醫學前沿雜志:電子版,2021.
[2]Product Information:FOLIC ACID tablet,Amneal Pharmaceuticals LLC,Updated December 28,2020.
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