北京
編者按：抗微生物藥物降階梯治療策略是抗微生物藥物管理中的關鍵一環，有助于降低細菌耐藥性風險。近期在《歐洲醫院藥學雜志》（
European Journal of Hospital Pharmacy）上發表的一項研究，旨在評估重癥監護病房（ICU）在COVID-19期間針對經驗性治療實施降階梯治療的頻率。
研究方法
對2020年9月至2021年12月期間在ICU接受經驗性抗微生物治療以應對細菌感染的成年患者進行回顧性研究。降階梯治療被定義為：（1）在經驗性聯合治療中根據檢查結果和臨床情況停用其中一種抗微生物藥物；或（2）在治療開始前3天內”根據檢測結果和臨床情況更換抗微生物藥物，以縮窄抗微生物譜。
研究結果
本研究共納入99例患者。接受經驗性聯合治療的患者比例（38.4%）低于接受單藥治療的患者（61.6%）。最常用的單藥治療方案為哌拉西林-他唑巴坦（45.9%），而聯合治療中最常用的藥物為美羅培南（22.7%）。在入住ICU的前3天內，僅3%的患者對其經驗性抗微生物治療實施了降階梯治療，61.6%的患者未進行任何調整，另有35.4%的患者進行了非降階梯性調整。在治療第3天，69.7%患者的降鈣素原水平低于2??g/L。50.5%患者的培養或培養-藥敏結果在經驗性治療前3天內獲得。21例患者（21.2%）在ICU住院期間的培養結果無細菌生長。
研究結論
在本研究中，降階梯治療的實踐率遠低于預期。為縮小理論與現實間的顯著差距，必須結合患者特征，客觀評估臨床、實驗室及組織管理等方面的條件。
參考文獻：
Aysel Pehlivanli et al. An essential component of antimicrobial stewardship during the COVID-19 pandemic in the intensive care unit: de-escalation. IF: 1.5 Q4
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