北京
外出義診，無論是鄉村還是城鎮，高血壓患者最多。
不少高血壓患者倒是吃上了降壓藥，可一問血糖血脂，一臉茫然。“血糖正常”，那只是查了空腹血糖；“血脂正常”，那只是化驗單上沒超過正常值。要是再問尿酸，升高的不少；血同型半胱氨酸，很多人不知道。其他檢查，多數是沒做過的。
因此，盡管之前寫過“發現了高血壓，還應該查些啥？臨床醫生一般這樣查”，還是想再提醒一下。
得了高血壓，已經吃上降壓藥了，一般來說應該是原發性高血壓。不過這里還有一款“繼發性高血壓”容易被忽視，那就是“睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”。不少高血壓患者都是人到中年，都是胖子，容易有夜間打鼾，發生睡眠呼吸暫停/低通氣，這是引起繼發性高血壓的一個重要原因。
得了高血壓，是要進行危險分層的，血壓高當然危險。但如果危險因素多，臟器損傷多、嚴重，那危險性也高，治療時要一并管控，而且降壓藥的選擇也有所不同，得考慮臟器保護。
所以，根據臨床總結歸納一下，高血壓患者診斷了高血壓，還得做這三件事：
第一，篩查糖尿病。
因為高血壓患者中糖代謝異常很常見。人群中高血壓和糖尿病的共患率約在5%～10%，門診高血壓患者中糖尿病更是達到24.3%。而糖尿病既是心血管危險因素，也是高血壓危險分層的重要指標。
篩查糖尿病不能只做空腹血糖，要查餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白。因為成人2型糖尿病常常是糖耐量減低，表現為餐后血糖升高，只查空腹就容易遺漏。查糖化血紅蛋白，是因為血糖是偶測的，容易受餐食影響。而糖化血紅蛋白是反映最近2-3月的平均血糖水平，穩定，不受臨時飲食的影響，如果有問題再進一步檢查。
第二，檢查靶器官損害。
升高的血壓會作用到全身，最主要的靶點是心臟、腦、腎、外周血管。高血壓患者要是有了這些靶器官損害，就進展到了高血壓二期，危險分層的層次也高了，降壓達標的標準就更加嚴格了。可要是早期發現控制，有些損害是可以遏制甚至逆轉的。
查哪些呢？
- 心臟：心電圖，超聲心動圖。心電圖可以看缺血、看心律失常，也可以看心房肥大、心室肥厚，對于高血壓來說，主要是看心室肥厚。心臟超聲更是直觀，看有沒有心室肥厚、左心房擴大，心功能怎樣。高血壓早期的心臟結構改變主要是心室肥厚，心功能改變主要是舒張功能減低。
- 血管：頸動脈超聲最普遍。如果內中膜厚度≥0.9mm就是增厚了，就算是有了頸動脈硬化；如果有了斑塊形成，那就是動脈粥樣硬化了。其實超聲報告也會給我們提示，低回聲斑塊，那就偏于不穩定，高回聲，那就是斑塊長得比較硬了，甚至都可能有鈣化了。
脈搏波傳導速度，是看大動脈僵硬度的。如果動脈硬化了，傳導速度就會加快。
還可以測肱踝指數，就是上臂動脈和下肢動脈血壓的比值。正常情況下應該是下肢血壓高于上肢，如果這個比值小了，≤0.9，就說明下肢血管堵了。
- 腎臟：主要查腎功能和微量白蛋白尿。腎功能主要是血肌酐水平，還要算一下“腎小球濾過率”。微量白蛋白尿是腎損害的早期表現。因為現在都是查“點尿”，只查1次晨尿，尿微量白蛋白會有波動，所以要同時查尿肌酐，看這兩個數的比值。尿常規，常規要查的，對診斷、鑒別診斷都有幫助。
另外，還有頭顱CT、磁共振、認知功能量表等檢查腦子，眼底鏡檢查眼底動脈等，這些一般是后續檢查。前面這三方面是開始就要查的。
第三，檢查相關的心血管危險因素。
主要是驗血。
血常規要查。要是血紅蛋白偏高，又沒有其他原因，就要考慮睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，因為會有夜間缺氧。
血生化也是要查的。里面有血糖、血脂、尿酸、同型半胱氨酸等，這些都是高血壓的心血管危險因素，會加重動脈硬化，與高血壓共存，會導致心血管病的早發、高發，是降壓治療中一并要控制的。
肝腎功能，腎功能本身是高血壓靶器官損傷指標，查肝腎功能也為進一步治療用藥提供依據和保障。電解質，對診斷治療也有幫助。
還有一項指標很重要，那就是超敏C反應蛋白。這是炎癥指標，也是心血管危險因素和重要的預測指標。如果增高，說明身體里有炎性反應，預示著心血管風險升高。
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