反復嘔吐、腹脹、腹痛

出現小腸梗阻

竟然要開刀手術？

72歲的吳奶奶（化姓）慌了神

輾轉幾家醫院后

一家人毅然決定到中山大學附屬第六醫院

小腸內鏡科主任郭勤主任醫師處就診

經探查發現是拳頭大的糞石堵了腸道

醫療團隊憑小腸鏡巧施“碎石術”

不開刀，恢復快，體驗好

清掃腸內“垃圾”效果顯著

七旬老人年關跨省求醫，

同樣的難題能否有不同的解法？

元旦帶來新一年的希望，新年新氣象，72歲的吳奶奶也從ICU轉入消化內科普通病房，平穩度過病情的轉折期。

年前，吳奶奶就出現了反復嘔吐、腹脹、腹痛，并停止排氣排便，家屬發現后立刻帶她到當地醫院檢查，CT提示存在小腸積氣、積液伴擴張，疑似小腸梗阻。吳奶奶接受治療后癥狀略有緩解，但仍有反復嘔吐不適，肛門仍未排氣排便。不少醫生表示需要行開腹手術解除梗阻。但因為高齡和基礎病，手術風險也不容小覷。

微創不見效，開腹不現實，進退兩難。輾轉幾家醫院后，一家人聽從醫生建議，從湖南趕到中山大學附屬第六醫院小腸內鏡科主任郭勤主任醫師處就診。到達醫院時，吳奶奶大腹便便，至少被病痛折磨了12天，面色憔悴。郭勤團隊為她安排了詳細檢查，更確切地指出梗阻位于第6組小腸，屬于低位小腸梗阻，且高度懷疑為糞石阻塞。

吳奶奶的基礎病頗多，尤其是心臟狀態脆弱。此前讓醫生束手束腳的難題，同樣擺在了郭勤團隊的面前。

讓一顆電子心臟來代替搏動

郭勤團隊聯合心血管內科、消化內科、手術麻醉科、重癥醫學科等團隊專家共同會診。

“老人家一定不能做開腹！只能在小腸鏡微創治療上下功夫。”經過綜合評估，大家很快達成了共識。

但是，吳奶奶的心臟很可能連做腸鏡的麻藥量都不耐受。“她有竇性心動過緩、二度Ⅰ型房室阻滯等，屬于比較嚴重心律失常。麻醉風險很大。”心血管內科程詩堯主治醫師回憶道。

大多數吸入性麻藥會對心肌和傳導系統有劑量依賴性的抑制作用，導致心率減慢，心臟每次搏動射出的血液減少，進入惡性循環。對于吳奶奶來說，這是雪上加霜。

她的心臟功能不好，需要借助外力幫助進行預防性或保護性起搏，挺過內鏡操作時期。“臨時起搏器”成為優先選擇。

于是，一顆電子心臟短暫地接領了維持正常起搏的任務。醫生同時完成冠狀動脈造影明確心臟情況，為后續治療方案的全面擬定提供了參考。

小腸鏡下碎大“石”

不開刀，恢復快

一般人所說的胃腸鏡檢查，其實主要檢查食管、胃、十二指腸、大腸、末端回腸，并不包括小腸。相比于這些部位，小腸兩個非常明顯的特點，一度讓不少醫生覺得相當棘手，甚至連窺見它的全貌都是個需要攻克的難題，更遑論進行疾病治療。

● 太長了。小腸全長5-7米，就這樣盤桓在腹中方寸地，可想而知，得疊多少次、轉多少彎。作為探險隊員，穿梭于九曲回腸，不多時就得暈頭轉向。器械想走進去，更是難上加難。

● 游離不固定。胃腸鏡檢查時觀察的部位形態、位置基本固定，醫生可以相對清晰地把握到了什么部位，心里有數。在小腸里，難以借力，踩在棉花堆上，還可能出現“費了九牛二虎力，一看停留在原地”的情況，可謂“寸步難行”。

小腸鏡發展也經過令人痛苦的低效能階段，直到雙氣囊小腸鏡（DBE）發明，才實現了對小腸的完整檢查。后續單氣囊小腸鏡（SBE）、螺旋式小腸鏡（SE）問世，三者被統稱為“氣囊輔助小腸鏡”。結合內鏡技術更新迭代，它逐步照亮人體消化道的“黑暗大陸”（小腸）。

雖叫“小”腸，范圍可不小

小腸鏡治療時需要反復進出，對醫生考驗巨大。郭勤深耕消化病學30余年、專攻小腸鏡10余年，科室團隊每年進行小腸鏡檢查和治療1400例左右，熟練掌握多種技術，經驗豐富。

她很快做出判斷：采用雙氣囊小腸鏡技術進行微創治療，先經口進入，清理食管和胃內糞渣樣液體潴留，降低誤吸風險，隨后經肛進鏡，開展核心治療。

郭勤進行小腸鏡操作

在麻醉團隊的配合下，進展順利。小腸鏡入肛后，在距回盲瓣約70厘米處，發現了“罪魁禍首”——一枚直徑約為10厘米的巨大糞石，相當于成年人拳頭大小。郭勤果斷操作，上演“碎石術”，使用圈套器將糞石逐步分解粉碎后，再用網籃帶出碎石，如此往復。她始終小心翼翼，手法輕柔，以免誤傷腸壁。

團隊常規的小腸內鏡下治療1個多小時就可以完成，這次，郭勤團隊和糞石鏖戰了4個多小時。堵塞的管道一點點被清理通透，吸出2000多毫升糞水，最終解除梗阻。

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隨后，吳奶奶轉入ICU接受嚴密監護與生命支持，待病情平穩后轉回消化內科繼續治療。在醫護團隊的精心照護下，吳奶奶腹脹腹痛逐漸消失，排氣排便恢復正常，術后第二天就可以進食，術后第三天康復出院。

家屬感激不已：“很多醫院都說要開腹，沒想到中山六院不用開刀就能解決，老人少受了很多罪，恢復得這么快！很感謝小腸內鏡科郭勤主任團隊！”

這類腸梗阻好發于老年人，

和飲食習慣有關郭勤解釋，糞石阻塞導致的腸梗阻，簡單來說，就是干燥堅硬的糞塊在腸道內形成“結石”并堵塞腸腔，屬于機械性腸梗阻的一種。其典型癥狀可概括為 “痛、吐、脹、閉”：腹部陣發性絞痛或脹痛、頻繁嘔吐（阻塞位置較高，嘔吐物可能帶有糞臭味）、腹部進行性膨脹（腹膨隆）、肛門停止排氣排便。若不及時處理，堵塞近端的腸管會持續擴張、缺血，最終可能導致腸壞死、穿孔，引發致命的腹膜炎和感染性休克。

糞石阻塞好發于老年人、長期臥床者及腸道功能減弱者。飲食習慣不規律是重要誘因（如長期飲水不足、膳食纖維攝入不當，或集中大量食用柿子、黑棗等高鞣酸食物），也受基礎疾病（如糖尿病、甲狀腺功能減退）、藥物（如某些止痛藥、抑酸劑）及長期濫用瀉藥的影響。預防關鍵在于規律低纖維飲食、足量飲水，保持大便通暢，高危人群及慢性便秘者應避免進食過多高纖維食物，如出現腹痛、腹脹等癥狀持續不緩解，應及早就醫進一步評估。

郭勤指出，針對高齡患者或追求就醫體驗的患者，小腸鏡治療安全、有效、創傷小，它能避免外科手術，大大降低痛苦、改善預后，優勢突出。

科室簡介

中山六院小腸內鏡科長期開展小腸疾病臨床、內鏡與科研工作，承擔并參與國家級及省市級課題多項，科室主任郭勤主任醫師主持的《多模態評估指導克羅恩病患者小腸狹窄內鏡治療方式的應用與推廣》成功入選廣州市地區臨床重大技術（2026-2028年）項目名單。近兩年團隊在消化與消化內鏡頂刊如Gsatrointestinal Endoscopy,Surgical Endoscopy,World Journal Of Gastroenterology,Gastroenterology Report,Inflammtory Bowel Disease,Digestive and Liver Disease,Therapeutic Advances in Gastroenterology等雜志發表十余篇高水平論文，并參與以小腸息肉、小腸克羅恩病、小腸出血為主的專家共識意見的制定。科室每年完成小腸鏡檢查及治療1400余例，治療量占比60%，檢查對接率超過90%，處于全國領先地位。在小腸狹窄治療技術方面，科室已形成一套涵蓋診斷、分型、介入治療及術后管理的完整解決方案，技術難度與成熟度全國領先。在小腸超聲內鏡技術方面，我們深度融合雙氣囊小腸鏡（DBE）與小腸超聲內鏡（EUS），實現了對小腸疾病的跨黏膜層次精準診斷，技術水平與國際同步。

本文指導專家

小腸內鏡科 郭勤主任醫師

主任醫師，碩士研究生導師，博士后合作導師，醫學博士。中山大學附屬第六醫院小腸內鏡科主任，金融城院區消化內科副主任。

中南大學“531”人才、羊城好醫生、第二屆廣東實力中青年醫生、美國CITY OF HOPE國家醫療中心訪問學者。承擔國家自然科學基金1項和湖南省自然科學基金重點項目2項，主要參與者參與國家重點研究項目多項、國家973計劃課題。

醫療專長：在臨床工作方面積累了豐富的經驗，熟練處理消化內科危急重癥及疑難雜癥，特別擅長小腸疾病和炎性腸病的診療；熟練掌握各種消化內鏡的操作，熟悉各種內鏡下診療，特別是小腸鏡檢查及治療（小腸鏡下狹窄成形術、EMR、腫瘤局部治療，異物取出、內鏡下血管瘤治療等）。擅長炎癥性腸病的診治，小腸鏡診治，消化內鏡下微創治療。

學術任職：中華醫學會消化病學分會炎性腸病學組內鏡俱樂部委員、廣東省消化內鏡專業委員會委員、中西醫結合學會消化內鏡學專業委員會小腸鏡組委員、廣東省醫師協會消化內鏡學醫師分會小腸內鏡專業組組長、廣東省醫學會消化內鏡分會小腸內鏡學組副組長、廣東省藥學會IBD學組副組長

出診時間：周一上午（炎癥性腸病門診）、周三上午 （消化內科門診）

責任編輯：張婷婷、陳子瀅

初審：張源泉、戴希安

審核：樂虞瑩、呂竹

終審：李文敏

審定發布：李漢榮