山東省人民政府辦公廳關(guān)于建立完善長期護(hù)理保險制度的實施意見

魯政辦字〔2025〕193號

各市人民政府，省政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)，各大企業(yè)，各高等院校：

為貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于加快建立長期護(hù)理保險制度的決策部署，經(jīng)省委、省政府同意，結(jié)合我省實際，制定如下實施意見。

一、建立完善統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本制度

（一）確立制度安排。按照統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、保障基本、權(quán)責(zé)對等、獨立運行的原則，建立完善與我省經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相協(xié)調(diào)的長期護(hù)理保險制度體系。用人單位（包括企業(yè)、事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、社會組織）以及單位職工、退休人員（指享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇的人員，下同）、靈活就業(yè)人員和未就業(yè)城鄉(xiāng)居民等參加長期護(hù)理保險。到2026年，覆蓋城鄉(xiāng)的長期護(hù)理保險制度基本建立。到2028年，長期護(hù)理保險全覆蓋全面實現(xiàn)。

（二）統(tǒng)一統(tǒng)籌層次。長期護(hù)理保險從市級（指設(shè)區(qū)市及省本級、勝利油田，以下稱統(tǒng)籌地區(qū)）統(tǒng)籌起步。統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)長期護(hù)理保險基金（以下簡稱基金）統(tǒng)一建賬、統(tǒng)籌使用、統(tǒng)收統(tǒng)支。逐步縮小各統(tǒng)籌地區(qū)參保繳費、待遇支付政策差異，逐步規(guī)范統(tǒng)一失能等級評估、基金管理、經(jīng)辦管理服務(wù)、信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。條件具備時，探索推動省級統(tǒng)籌。

二、建立完善穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制

（三）科學(xué)確定籌資標(biāo)準(zhǔn)及分擔(dān)機(jī)制。長期護(hù)理保險實行費率制度，費率控制在0.3%左右。各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展和基金實際運行情況，在國家和省確定的費率政策總體框架下，合理確定具體費率，按照國家有關(guān)規(guī)定實行動態(tài)調(diào)整。長期護(hù)理保險與基本醫(yī)療保險共同繳費。

1.單位職工。費率由用人單位和職工個人按同比例分擔(dān)。用人單位費率為職工工資總額的0.15%左右，個人費率為本人工資收入的0.15%左右。目前費率高于0.3%的統(tǒng)籌地區(qū)可暫不調(diào)整。

各統(tǒng)籌地區(qū)建立長期護(hù)理保險制度當(dāng)年，在確保調(diào)整職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）單位費率后，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余可支付月數(shù)不少于12個月且不出現(xiàn)當(dāng)期赤字的基礎(chǔ)上，可合理調(diào)整職工醫(yī)保單位費率，調(diào)整部分用作長期護(hù)理保險單位費率。

職工醫(yī)保個人賬戶可用于繳納本人及近親屬參加長期護(hù)理保險的個人繳費。

2.退休人員。費率與單位職工個人費率相同，為0.15%左右，繳費基數(shù)為本人基本養(yǎng)老金。由個人繳費，原用人單位不繳費。繳費可由職工醫(yī)保個人賬戶代扣代繳，有條件的統(tǒng)籌地區(qū)也可由個人基本養(yǎng)老金代扣代繳。

3.靈活就業(yè)人員。靈活就業(yè)人員參加長期護(hù)理保險的類型與基本醫(yī)療保險保持一致。按單位職工參保的靈活就業(yè)人員，費率為0.3%左右，其中，符合條件時，通過調(diào)整職工醫(yī)保費率籌集0.15%左右，個人按0.15%左右繳費，繳費基數(shù)與職工醫(yī)保繳費基數(shù)一致。

4.未就業(yè)城鄉(xiāng)居民。籌資由個人和政府合理分擔(dān)，費率原則上控制在0.3%左右。各統(tǒng)籌地區(qū)可從0.15%左右起步，有條件的統(tǒng)籌地區(qū)也可從0.3%左右起步。各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)以上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入為繳費基數(shù)。個人繳費和政府補助比例為1∶1左右，政府補助由中央財政和省、市、縣級財政共同承擔(dān)。

18周歲以下城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）參保人員，跟隨父母或其他法定撫養(yǎng)人等按未就業(yè)城鄉(xiāng)居民參加長期護(hù)理保險，不單獨籌資。孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童等中無法跟從參保的，可視同參保。

5.困難人群。政府對符合條件的困難人群個人繳費部分予以分類資助，全額資助特困人員，定額資助低保對象、符合條件的防止返貧致貧對象，具體資助政策可參照居民醫(yī)保執(zhí)行。

各統(tǒng)籌地區(qū)要按照本實施意見要求調(diào)整完善長期護(hù)理保險籌資政策，用3年左右時間將費率過渡到0.3%左右。其中，此前未全面開展未就業(yè)城鄉(xiāng)居民長期護(hù)理保險制度試點的統(tǒng)籌地區(qū)，應(yīng)在市級統(tǒng)籌前提下，分步驟啟動實施，用5年左右時間將費率過渡到0.3%左右。過渡期內(nèi)，具體籌資標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)綜合財政、用人單位及個人等各方承受能力確定。

三、建立完善公平適度的待遇保障機(jī)制

（四）明確保障對象范圍。按規(guī)定參保繳費且失能狀態(tài)長期持續(xù)（一般為6個月以上），經(jīng)申請通過失能等級評估認(rèn)定的失能人員，可按規(guī)定享受長期護(hù)理保險待遇。長期護(hù)理保險制度現(xiàn)階段重點保障重度失能人員，根據(jù)國家部署，逐步擴(kuò)大保障對象范圍。

（五）合理確定待遇保障標(biāo)準(zhǔn)。長期護(hù)理保險根據(jù)失能等級、服務(wù)提供方式等實行差別化待遇保障政策，待遇享受不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。符合規(guī)定的長期護(hù)理服務(wù)費用，未就業(yè)城鄉(xiāng)居民基金支付比例為50%左右；單位職工基金支付比例為70%左右，退休人員享受單位職工待遇政策；靈活就業(yè)人員依據(jù)選擇的參保政策類型享受相應(yīng)待遇。參保人員基金年度最高支付限額不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。

（六）規(guī)范待遇享受政策。基金主要用于支付符合規(guī)定的長期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員提供長期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。目前實行親情照護(hù)補貼等政策的統(tǒng)籌地區(qū)，要做好銜接過渡。各統(tǒng)籌地區(qū)要執(zhí)行國家長期護(hù)理保險服務(wù)項目目錄，3年左右時間逐步統(tǒng)一規(guī)范。按照國家統(tǒng)一部署，探索將長期護(hù)理相關(guān)智能化服務(wù)和支持性輔助器具等納入支付范圍。長期護(hù)理服務(wù)提供方式調(diào)整為居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理。鼓勵使用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)，在支付比例上給予適當(dāng)傾斜。隨著制度完善，合理調(diào)整長期護(hù)理服務(wù)時長和頻次。

（七）建立激勵約束機(jī)制。各統(tǒng)籌地區(qū)要探索建立繳費時長和待遇水平相掛鉤的連續(xù)參保激勵機(jī)制，對連續(xù)參保繳費的居民適當(dāng)提高基金支付比例。除新生兒等特殊群體外，對未在當(dāng)?shù)亻L期護(hù)理保險制度啟動時按規(guī)定參保或未連續(xù)參保的人員，應(yīng)研究制定待遇享受等待期、階段性調(diào)低待遇水平等約束性措施。待遇享受固定等待期原則上按照6個月設(shè)置，并隨斷保年限增加相應(yīng)延長等待期。參保人可通過補繳保費修復(fù)待遇享受等待期，修復(fù)后待遇享受等待期（含固定等待期）不少于6個月。

（八）做好制度統(tǒng)籌銜接。對機(jī)構(gòu)床位費、膳食費等非護(hù)理服務(wù)費用以及應(yīng)由醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費用，基金不予支付。領(lǐng)取工傷保險生活護(hù)理費的參保人員，不重復(fù)享受長期護(hù)理保險相關(guān)服務(wù)待遇。按照國家要求，做好長期護(hù)理保險與經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護(hù)理補貼等政策的銜接。鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)適應(yīng)失能人員需求的商業(yè)長期護(hù)理保險產(chǎn)品。

四、建立完善科學(xué)規(guī)范的管理運行機(jī)制

（九）加強(qiáng)失能等級評估管理。按照《國家醫(yī)保局辦公室民政部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)（試行）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕37號）要求，開展長期護(hù)理失能等級評估工作。統(tǒng)籌利用現(xiàn)有評估認(rèn)定力量，支持發(fā)展專業(yè)獨立的評估機(jī)構(gòu)，實行定點管理。探索發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及家庭醫(yī)生在失能等級評估中的作用。各統(tǒng)籌地區(qū)要建立評估服務(wù)費由基金和個人合理分擔(dān)機(jī)制，可綜合考慮評估結(jié)果等因素，明確評估服務(wù)費由基金和個人合理分擔(dān)的具體情形。原則上參保人首次評估通過的評估服務(wù)費，以及按制度要求參加定期復(fù)評的評估服務(wù)費，由基金支付。醫(yī)保部門對失能等級評估結(jié)果實行跨統(tǒng)籌地區(qū)互認(rèn)。民政、衛(wèi)生健康、殘聯(lián)等部門可采信醫(yī)保部門失能等級評估結(jié)果。

（十）加強(qiáng)定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理。長期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)依法依規(guī)實行定點管理，加強(qiáng)定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部運行、服務(wù)提供、基金使用、信息化支撐等方面規(guī)范化管理。落實定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，建立健全動態(tài)準(zhǔn)入退出機(jī)制、服務(wù)質(zhì)量評價機(jī)制和費用控制激勵約束機(jī)制。合理配置定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)資源，支持符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供長期護(hù)理服務(wù)。建立符合長期護(hù)理服務(wù)特點的支付機(jī)制和協(xié)商談判機(jī)制，針對不同服務(wù)方式，完善按床日、按服務(wù)時長（服務(wù)包）等支付方式。

（十一）加強(qiáng)基金監(jiān)督管理。基金納入社會保障基金財政專戶，單獨建賬、單獨管理、專款專用。將長期護(hù)理保險納入社會保險基金預(yù)算編制范圍，科學(xué)編制收支預(yù)算，健全基金預(yù)算管理制度。建立基金運行監(jiān)控和風(fēng)險防范機(jī)制，做好中長期精算分析。健全基金監(jiān)管體系，逐步將基金使用納入飛行檢查、日常監(jiān)管、智能監(jiān)管、社會監(jiān)督等常態(tài)化監(jiān)管范圍。在基金出現(xiàn)支付困難時，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定及時調(diào)整籌資或待遇政策。

（十二）加強(qiáng)經(jīng)辦管理服務(wù)。通過公開招標(biāo)等競爭性方式有序規(guī)范引入社會力量參與經(jīng)辦管理服務(wù)，完善考核評價和激勵約束機(jī)制，相關(guān)費用依協(xié)議約定按比例或按定額從基金中列支，原則上不超過當(dāng)年基金籌資總額的4%。在國家政策框架下，推動開展省內(nèi)異地長期護(hù)理保險費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。加強(qiáng)長期照護(hù)師培養(yǎng)培訓(xùn)和評估人員規(guī)范化培訓(xùn)。開展長期照護(hù)師職業(yè)技能等級認(rèn)定工作，推進(jìn)持證上崗。做好全國統(tǒng)一的長期護(hù)理保險子系統(tǒng)落地應(yīng)用。推進(jìn)長期護(hù)理保險待遇享受人“一人一檔”和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，建立健全專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)組織和專家智庫。

五、組織保障

各級政府要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將建立完善長期護(hù)理保險制度作為重要民生工程，納入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃和重要議事日程，積極穩(wěn)妥推進(jìn)。要加強(qiáng)部門協(xié)同聯(lián)動，醫(yī)保部門牽頭負(fù)責(zé)長期護(hù)理保險制度建設(shè)和組織實施，做好職工醫(yī)保個人賬戶代扣代繳工作。財政部門負(fù)責(zé)及時足額安排相關(guān)財政補助資金，配合醫(yī)保部門做好基金測算等工作。稅務(wù)部門負(fù)責(zé)做好保費征收等工作。民政部門、衛(wèi)生健康部門、殘聯(lián)與醫(yī)保部門共同負(fù)責(zé)加強(qiáng)保險體系和服務(wù)體系協(xié)同聯(lián)動，探索失能等級評估結(jié)果跨部門互認(rèn)機(jī)制等。人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)配合做好長期護(hù)理保險與工傷保險銜接、長期照護(hù)師培養(yǎng)培訓(xùn)與職業(yè)技能等級認(rèn)定、退休人員保費代扣代繳等工作。農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門負(fù)責(zé)做好防止返貧致貧對象認(rèn)定和幫扶工作。各統(tǒng)籌地區(qū)按照本實施意見要求，在充分做好基金中長期測算和評估的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、籌資繳費政策、人口老齡化趨勢等合理確定待遇水平，制定具體實施方案，分步分批推進(jìn)改革，用3年左右時間，逐步向國家層面明確的改革方向和政策規(guī)定過渡。各統(tǒng)籌地區(qū)實施方案經(jīng)省政府審核后方可實施，不得自行擴(kuò)大制度覆蓋范圍。重大事項及時按程序請示報告。

山東省人民政府辦公廳

2025年12月30日

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