春季到來(lái)，不少朋友開(kāi)始把一年一度的體檢提上日程，陸陸續(xù)續(xù)到醫(yī)院安排上各種檢查項(xiàng)目。

呼吸慢病朋友們除了肺功能檢查，還需要額外做常規(guī)體檢項(xiàng)目嗎？在《看呼吸》日前推出的“實(shí)地揭秘肺功能檢查怎樣做才準(zhǔn)確又輕松？”直播節(jié)目中，來(lái)自中日友好醫(yī)院肺功能室的主管技師李曉盼，針對(duì)這些困惑給出了及時(shí)又貼心的提醒，或許能幫你理清思路、讓體檢更“對(duì)癥”。

心肺相連、唇亡齒寒，除了查肺還要時(shí)常「摸摸心」

我們常說(shuō)“心肺相連，唇亡齒寒”，慢阻肺病不是單純的肺部疾病，而是可累及全身的慢性病，其中，心臟受累是其較為常見(jiàn)且危害大的并發(fā)難題。很多患者可能最終不是因?yàn)楹粑ソ撸且驗(yàn)樾难芟到y(tǒng)的并發(fā)癥而離世。

“為了滿足全身的氧氣需求，慢阻肺病患者的心臟、尤其是右心室就需要更努力地工作，泵出更多的血液。久而久之，心肌就會(huì)變得疲勞、肥厚，最終可能導(dǎo)致肺源性心臟病。慢阻肺病也可能引起肺部小血管的收縮和重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，這就像是在心臟通往肺部的管路上增加了較大的阻力，右心室必須用更大的力量才能把血泵到肺里，最終導(dǎo)致右心衰竭。”

“此外，還有波及全身的炎癥反應(yīng)、急性加重期明顯增大的心臟負(fù)擔(dān)等等，也都會(huì)讓心臟處于危險(xiǎn)中。定期檢查心臟，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)心臟病變，降低急性加重、住院甚至死亡的概率。檢查頻率需要呼吸科聯(lián)合心內(nèi)科醫(yī)生，根據(jù)您的慢阻肺病分級(jí)、基礎(chǔ)病、急性加重頻率個(gè)性化決定。”李老師講道。

“大家通過(guò)無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射的心臟超聲檢查肺動(dòng)脈壓力，評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和功能，它是診斷肺心病、評(píng)估心功能不全的金標(biāo)準(zhǔn)級(jí)篩查手段。穩(wěn)定期、沒(méi)有心臟基礎(chǔ)病的患者可以每年查1次，已有心血管病的患者可每3-6個(gè)月查1次，因?yàn)榧毙约又刈≡旱幕颊咭话阋诔鲈汉?-3個(gè)月內(nèi)復(fù)查。”

“相比之下，心電圖監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)單、基礎(chǔ)、成本低一些。可以查看是否有心肌缺血、心率失常，以及是否有右心肥厚或者負(fù)荷過(guò)重。一般每6-12個(gè)月查1次，可以和慢阻肺病常規(guī)的隨訪同步做，此外，急性加重期、出現(xiàn)心悸胸悶等癥狀時(shí)要立即就醫(yī)檢查。”

是否缺氧、貧血、新發(fā)感染……「查查血」就能知道

“為了補(bǔ)償缺氧，身體會(huì)代償性地產(chǎn)生更多的紅細(xì)胞來(lái)攜帶氧氣。如果紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積明顯增高，說(shuō)明您長(zhǎng)期處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，這條線索有利于醫(yī)生評(píng)估是否有必要使用氧療。如何查明紅細(xì)胞的數(shù)量變化呢？那就需要做血常規(guī)檢查了。”

“另外，不少患者有貧血的問(wèn)題，這是因?yàn)槁璺尾∈且环N消耗性疾病，長(zhǎng)期的炎癥反應(yīng)可能會(huì)抑制骨髓的造血功能，如果再加上食欲不振、營(yíng)養(yǎng)不良，就更容易出現(xiàn)貧血了。貧血不加以干預(yù)，您可能會(huì)更容易感到疲勞、氣短，原有癥狀更嚴(yán)重。所以也要在醫(yī)生的建議下定期做血常規(guī)檢查。”

“如果只有慢阻肺病，沒(méi)有其他特殊的合并癥，在病情穩(wěn)定期可每3-6個(gè)月查1次。急性加重期在就診時(shí)醫(yī)生一般會(huì)建議立即檢查，治療期間根據(jù)病情按需復(fù)查。一些患者在調(diào)整治療方案后，比如新增或者停用吸入性糖皮質(zhì)激素之后，需要1-3個(gè)月內(nèi)復(fù)查，評(píng)估調(diào)整過(guò)后的治療方案的效果。合并肺心病、紅細(xì)胞增多癥、貧血、反復(fù)急性加重的高危患者，需要遵醫(yī)囑縮短檢查的間隔，通常每1-3個(gè)月1次。”

血常規(guī)指標(biāo)要由醫(yī)生結(jié)合您的癥狀、病史、用藥史、其他檢查結(jié)果綜合解讀，千萬(wàn)不能根據(jù)單一數(shù)值高低擅自調(diào)整用藥。

三類檢查定期做，全身防線不失守

李老師最后提醒大家，還有一些同樣重要的檢查不容忽視。首先是骨密度檢查，這主要是因?yàn)槁璺尾』颊咄枰L(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素來(lái)控制氣道炎癥，而這種藥物可能會(huì)對(duì)骨骼代謝產(chǎn)生一定影響。不過(guò)，糖皮質(zhì)激素到底會(huì)不會(huì)引發(fā)骨質(zhì)疏松以及情況嚴(yán)不嚴(yán)重，和用藥的劑量、使用的時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān)。

再加上很多患者由于呼吸困難、體力下降，戶外活動(dòng)量明顯減少，日曬不足，維生素D合成受限，這些因素疊加在一起，使得骨質(zhì)疏松成為慢阻肺病患者中較為常見(jiàn)的共病之一。因此，通過(guò)骨密度檢查及早發(fā)現(xiàn)骨量流失，有助于及時(shí)干預(yù)，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。

其次，定期進(jìn)行肺癌相關(guān)腫瘤標(biāo)志物的篩查也很有必要。臨床研究已經(jīng)證實(shí)，長(zhǎng)期的慢性氣道炎癥、氧化應(yīng)激以及氣道上皮的反復(fù)損傷修復(fù)，都可能增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)。即使沒(méi)有明顯癥狀，也應(yīng)重視肺癌的早期篩查，尤其是對(duì)于長(zhǎng)期吸煙或高齡的患者。

此外，肝腎功能監(jiān)測(cè)同樣不可忽視。我們都知道吸入性藥物直接作用于氣道局部，它即不經(jīng)肝腎代謝，也不及胃腸道，極大的避免了對(duì)消化系統(tǒng)、肝腎功能的損害。不過(guò)，一些患者朋友吸藥方法不規(guī)范、吸藥后忘記漱口，就可能會(huì)讓殘留的藥物進(jìn)入血液中。還有部分患者需要長(zhǎng)期甚至終身口服藥物，難免需要通過(guò)肝臟代謝、腎臟排泄。因此，定期復(fù)查肝腎功能，能夠幫大家評(píng)估藥物的安全性，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的藥物性損傷。

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專家簡(jiǎn)介 李曉盼

中日友好醫(yī)院肺功能室主管技師，國(guó)家慢性呼吸疾病防治辦公室肺功能檢查技術(shù)工作組成員。在肺功能檢查領(lǐng)域擁有近10余年工作經(jīng)驗(yàn)，完成肺功能檢查80000余例。發(fā)表肺功能相關(guān)論文8篇，肺功能相關(guān)專利2項(xiàng)。

本文完

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排版：張彥

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