春季草長(zhǎng)鶯飛，陽(yáng)光和煦，正是踏青出游的好時(shí)節(jié)。但對(duì)于過敏體質(zhì)的孩子而言，漫天飄散的花粉，卻是藏在春光里的健康隱患。我院兒科門診曾接診一例典型病例，一名11歲男孩因搖晃樹木接觸花粉，突發(fā)嚴(yán)重胸悶，最終被確診為胸悶變異性哮喘，給廣大家長(zhǎng)敲響警鐘。

病例回顧：一次“搖樹”引發(fā)的胸悶憋氣感

課間時(shí)分，11歲的小明（化名）和同學(xué)在樹下嬉戲，他們搖晃樹木，但誰(shuí)也沒想到危險(xiǎn)正在逼近。沒過多久，小明突然出現(xiàn)憋氣、胸悶等不適癥狀，奇怪的是其他同學(xué)毫無(wú)異樣。

父母得知后，緊急帶孩子前往我院兒科就診。經(jīng)兒科醫(yī)師詳細(xì)檢查后，發(fā)現(xiàn)其呼吸音減低，緊急予霧化治療后，憋氣癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，期間血常規(guī)提示嗜酸細(xì)胞率增高（過敏的典型信號(hào)），而炎癥指標(biāo)正常，胸片提示雙肺紋理增多。結(jié)合孩子既往有過敏性鼻炎病史，醫(yī)生初步判斷：這很可能是一次嚴(yán)重的過敏急性發(fā)作。

過敏專業(yè)門診醫(yī)師診斷：胸悶變異性哮喘

在過敏專業(yè)門診，醫(yī)生為小明進(jìn)行了全面檢查：過敏原檢測(cè)提示陽(yáng)性。明確對(duì)春季樹木花粉過敏（柏樹、樺樹、梧桐）過敏，肺功能舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（FEV1改善15.9%）。

最終診斷：胸悶變異性哮喘、過敏性鼻炎。所幸，在“規(guī)范用藥+定期復(fù)診”的綜合管理下，小明的運(yùn)動(dòng)耐量逐漸恢復(fù)，胸悶癥狀再未出現(xiàn)，近期已順利減停藥物。

科普時(shí)間：

關(guān)于這兩大“過敏兄弟”，你需要知道這些

什么是胸悶變異性哮喘？

這是哮喘的一種特殊類型，極具迷惑性。它不以“喘息”為主要表現(xiàn)，而是以“胸悶”或“長(zhǎng)嘆氣”為唯一或主要癥狀。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

● 胸悶或長(zhǎng)嘆氣為唯一或主要的臨床表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間大于4周；

● 胸悶發(fā)作時(shí)肺部聽診無(wú)哮鳴音；

● 胸部X線片無(wú)器質(zhì)性改變；

● 肺功能檢查證實(shí)存在氣道高反應(yīng)性；

● 排除心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及精神心理等因素引起的胸悶；

● 抗哮喘治療有效。

若沒有條件進(jìn)行肺通氣功能檢查或不配合檢查者，可使用抗哮喘藥物進(jìn)行診斷性治療，如治療后癥狀緩解，停藥后癥狀反復(fù)，支持胸悶變異性哮喘診斷。

為什么小明既有哮喘又有鼻炎？

小明的診斷同時(shí)包含哮喘和過敏性鼻炎，這并非巧合。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為兩者是“同一氣道，同一疾病”。

過敏性鼻炎是特應(yīng)性個(gè)體暴露于過敏原（變應(yīng)原）后，主要由免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病；若鼻炎控制不佳，炎癥會(huì)向下蔓延至氣道，誘發(fā)或加重哮喘。

值得注意的是，過敏性疾病可累及多個(gè)器官，癥狀輕者可影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重者將危及生命。

防護(hù)指南：如何幫孩子躲過花粉“襲擊”？

引起過敏的過敏原種類很多，常見的吸入過敏原主要是塵螨、霉菌、動(dòng)物皮屑、樹花粉、草花粉。而小明的過敏原就是樹花粉。常見致敏花粉靠風(fēng)力傳播，肉眼難見，卻無(wú)處不在。主要分為春季和夏秋季花粉。

春季花粉：集中在3-5月份，包括柏榆柳櫟樺楓胡桃梧桐楊樹花粉等；

夏秋季花粉：集中在8-10月份，包括蒿屬、豚草、葎草花粉等。

防護(hù)要點(diǎn)：

1.春季花粉濃度高峰在3-5月份，每日10:00-17:00濃度最高此時(shí)段減少戶外活動(dòng)，避免前往花粉濃度高的公園或草原等，可通過“花粉健康寶”小程序或關(guān)注當(dāng)?shù)貧庀蟛块T的預(yù)報(bào)等監(jiān)測(cè)花粉濃度。

2.必須外出時(shí)，可佩戴醫(yī)用外科防護(hù)口罩和防護(hù)眼鏡或外涂花粉阻隔劑等，戶外回來(lái)清洗顏面部、口鼻可能沾染花粉的部位。

3.花粉濃度高時(shí)段，避免開窗通風(fēng)，有條件者可采用空氣凈化器。

特別提醒：過敏藥需要提前吃嗎？

根據(jù)情況可在花粉季來(lái)臨前1-2周開始預(yù)防性用藥。如果孩子每年癥狀不重，可以先提前做好防護(hù)。

常用藥物：

鼻用糖皮質(zhì)激素（控制鼻炎）

吸入性糖皮質(zhì)激素（控制哮喘）

白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）

第二代抗組胺藥（如氯雷他定）

重要提示：所有用藥需在專科醫(yī)生評(píng)估后個(gè)體化使用，切勿自行增減。

醫(yī)生提醒：如果您的孩子有過敏性鼻炎、慢性咳嗽、反復(fù)喘息、不明原因胸悶等問題，不要簡(jiǎn)單當(dāng)作“感冒”或“體質(zhì)差”來(lái)處理。建議盡早到專業(yè)的過敏性疾病/哮喘專科門診就診，完善過敏原、肺功能等檢查，明確診斷，規(guī)范管理。

文字|兒科 肖菲