“我上次因為慢阻肺病急性加重住院治療時，醫(yī)院里用2升/分的氧流量，我的血氧就能維持在安全范圍。可出院后用家里的制氧機(jī)卻要把流量調(diào)到4升/分，這是為什么？應(yīng)該以哪個為準(zhǔn)？”患者張阿姨在直播間留言區(qū)寫下了這個困擾她許久的問題。

在日前播出的《看呼吸》科普直播節(jié)目“呼吸病患者家庭氧療的易錯點(diǎn)”中，中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的王詩堯醫(yī)生不僅講清了醫(yī)院與家用吸氧設(shè)備之間的區(qū)別，還給出了實用、可操作的選機(jī)建議，幫助大家在家庭氧療中少走彎路。

醫(yī)院氧流量與家庭制氧機(jī)的流量不能直接對等

“我們首先要明確家用制氧機(jī)與醫(yī)院墻壁氧氣的不同。在醫(yī)院，氧氣通常來自液氧儲罐，純度非常高且穩(wěn)定。而在家中，大多數(shù)患者使用的是分子篩制氧機(jī)，其制氧原理決定了氧濃度很難達(dá)到醫(yī)用液氧的水平。”

“因此，同樣一個流量數(shù)值，在家用制氧機(jī)上所能提供的實際氧濃度，與在醫(yī)院使用液氧時并不完全等同。所以不必過于糾結(jié)‘在醫(yī)院用幾升、在家里也用幾升’，這個數(shù)字并不能直接對等。例如，在醫(yī)院需要吸2升/分的情況下，在家中可能需要將流量調(diào)到4升/分以上，才能達(dá)到相近的氧療效果。”王醫(yī)生講道。

“考慮到供氧設(shè)備的差異，建議大家在配備家用制氧機(jī)時留出充足的富余量。如果您在醫(yī)院規(guī)范治療時，需要持續(xù)2升/分的氧流量才能維持穩(wěn)定的血氧飽和度，那么居家使用的制氧機(jī)建議至少選擇5升規(guī)格的機(jī)型；如果醫(yī)院內(nèi)需要4升/分及以上的吸氧流量，居家則建議選擇10升規(guī)格的醫(yī)用制氧機(jī)。”

流量不同但目的均是改善缺氧，氧氣把血氧抬到多高才安全？

“呼吸衰竭主要分為兩種類型，大家可以簡單理解一下。如果伴有二氧化碳升高，也就是出現(xiàn)了二氧化碳潴留，屬于二型呼吸衰竭。如果沒有二氧化碳潴留，則屬于一型呼吸衰竭。”

“不同類型呼吸慢病的患者，其呼吸衰竭的類型也各有側(cè)重。比如慢阻肺病在病程后期更容易發(fā)展為二型呼吸衰竭，而像肺纖維化、肺動脈高壓這類疾病，通常不會出現(xiàn)二氧化碳潴留，因此多為一型呼吸衰竭。也就是說，不同的疾病，其呼吸衰竭的類型并不相同。”

“需要特別注意的是，對于慢阻肺病這類容易出現(xiàn)二氧化碳潴留的慢性肺部疾病，吸氧流量并非越高越好。如果吸入的氧濃度過高，反而可能導(dǎo)致二氧化碳分壓進(jìn)一步升高，反而加重了病情。”

那么，具體吸到多少才算合適呢？

“我們通常以吸氧狀態(tài)下的血氧飽和度作為參考指標(biāo)，慢阻肺病患者的血氧目標(biāo)并不需要追求94%、95% 甚至更高，將血氧控制在88%到92%之間，既能夠滿足機(jī)體對氧的基本需求，又能有效避免因過度給氧而誘發(fā)的二氧化碳潴留，是一個兼顧安全與效果的合理區(qū)間。”

家庭氧療常見3種供氧來源，可遵醫(yī)囑選用

目前家庭氧療常見的供氧來源主要有三種，即壓縮氧、液態(tài)氧和家用制氧機(jī)。具體選擇哪一種，大家可以遵從醫(yī)生的建議，結(jié)合個人的居住環(huán)境和經(jīng)濟(jì)情況來考量。

“壓縮氧也就是我們常說的氧氣瓶，價格相對低廉，是傳統(tǒng)且常見的供氧方式。不過，如果需要長期使用，瓶內(nèi)的氧氣用完后需要反復(fù)灌裝或者更換，過程較為繁瑣。同時，氧氣瓶本身重量不輕，往往需要借助推車等輔助設(shè)備才能移動，日常搬運(yùn)不太方便。此外，高壓氣瓶在儲存和使用過程中，如果操作不當(dāng)還存在一定的爆炸和泄漏風(fēng)險，要格外注意安全。”

“液態(tài)氧則以低溫液體的形式儲存和運(yùn)輸。在完全液化狀態(tài)下，同等體積下液態(tài)氧所能提供的氧氣量遠(yuǎn)高于壓縮氧，因此具有體積小、重量輕的優(yōu)勢，相對便于攜帶，適合需要一定程度活動的患者。但液態(tài)氧需要存放在專用的低溫容器中，設(shè)備成本較高，在儲存和運(yùn)輸過程中也必須嚴(yán)格遵守安全規(guī)范，防止凍傷或容器受損。”

“家用制氧機(jī)是近年來家庭氧療的主流選擇。根據(jù)制氧原理不同，可分為變壓吸附法和膜分離法兩種。其中膜分離法制取的氧氣濃度通常只有30%左右，難以滿足長期家庭氧療的需要，所以在這里就不展開講解了。”

“目前絕大多數(shù)家用制氧機(jī)采用的是變壓吸附法，也就是常說的分子篩制氧。其原理并不復(fù)雜，首先將室內(nèi)空氣壓縮，經(jīng)干燥凈化后通過切換閥進(jìn)入裝有分子篩的吸附塔。在塔內(nèi)，分子篩像一張篩網(wǎng)一樣有選擇性地將空氣中的氮?dú)馕阶。鯕鈩t順利通過，在塔頂聚集起來。隨后，這些富集的氧氣進(jìn)入儲氧罐，再經(jīng)過除異味、除塵、除菌等多道過濾處理，最終輸出潔凈、安全的氧氣。采用這一技術(shù)，出氧濃度通常可穩(wěn)定達(dá)到90%以上，同時能耗較低、運(yùn)行成本相對可控。”

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專家簡介 王詩堯

醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)（八年制）專業(yè)；中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（PCCM）臨床專科醫(yī)師，主診醫(yī)師（醫(yī)療組長）；國家呼吸醫(yī)學(xué)中心青委會副主任委員；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院呼吸病學(xué)研究院辦公室副主任；北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會呼吸分會青年委員會副主任委員；北京醫(yī)學(xué)會呼吸分會間質(zhì)性肺疾病學(xué)組委員；中國醫(yī)學(xué)論壇報社呼吸與危重癥學(xué)科專委會編委；主持北京市自然科學(xué)基金1項，參與國家科技部重大專項課題1項，第一/通訊作者發(fā)表SCI論文8篇，在NEJM、AJRCCM發(fā)表病例2篇，執(zhí)筆指南/專家共識3部。

本文完

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排版：張彥

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