乙流占比超60%，低齡兒童如何用藥？

根據中國國家流感中心最新發布的流感監測周報顯示，南、北方省份流感病毒檢測陽性率下降趨緩，乙型流感占比上升，已達60%以上[1]。這意味著乙流成為目前流行的主要亞型，需重點關注。

表1.流感樣病例監測實驗室檢測結果

乙型流感的臨床特征與治療考量

在年齡分布上，與嬰幼兒及學齡前兒童相比，乙流在學齡兒童中發生率更高[2]。

與甲流相比，乙流患兒的臨床表現亦有獨特之處：更易出現消化系統癥狀（如腹瀉、惡心、嘔吐）及呼吸窘迫體征（如呼吸急促、胸骨凹陷、異常呼吸音）[3]。

此外，乙流的炎癥反應強度相對較弱。重慶一項2022-2024年的大樣本研究（19,576例）發現，乙流組患兒的炎癥指標【白細胞計數（WBC）、中性粒細胞計數（NC）、中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）、C反應蛋白（CRP）和血清淀粉樣蛋白A（SAA）】水平顯著低于甲流組（P<0.05）[4]。

在乙流的治療方面，奧司他韋對乙流的臨床應用數據尚不多[5]。一項在流感并發癥高風險人群中開展的全球多中心RCT研究表明，瑪巴洛沙韋治療乙流患者顯著縮短流感癥狀改善中位時間，優于奧司他韋(74.6h vs 101.6h，p=0.025)[6]。更重要的是，乙流容易出現雙相熱（體溫降至＜37.2°C至少12小時后又復熱，升至≥37.5°C至少24小時），發生率是甲流的2.99倍[7]，而雙相熱非常容易出現在＜6歲的乙流兒童中[8]。這種“退熱-復燃”的雙相熱型，增加了家庭護理和醫療決策的難度，將低齡兒童流感的管理推向了更復雜的層面。

低齡兒童流感的未滿足需求

之前中國獲批用于5歲以下低齡兒童的藥物有限，僅神經氨酸酶抑制劑一類。中國低齡兒童流感抗病毒治療存在若干未滿足的臨床需求。首先，在安全性方面，雖然嚴重不良反應發生率低，但易發生嘔吐[9]；其次需多次給藥[5]，依從性差[10]；更重要的是，同一機制藥物長時間使用，需警惕耐藥可能。根據中國疾控中心和美國CDC的數據，近年來NAI類藥物的耐藥率正在逐漸上升[11,12]。因此，中國兒童流感指南指出瑪巴洛沙韋可用于1至<5歲奧司他韋不耐受兒童[13,14]。

目前，瑪巴洛沙韋已正式納入我國1歲及以上兒童流感的治療選擇[15]，為臨床醫生管理低齡患兒提供了新的干預手段。這一新選擇的臨床價值，建立在多項循證醫學研究的堅實支撐之上。以下從安全性、有效性及依從性三個維度，梳理相關證據。

安全性循證：兒童人群耐受性良好

多項研究證實瑪巴洛沙韋在兒童中具有良好的安全性特征。與奧司他韋的頭對頭研究中，瑪巴洛沙韋顯示出更好的安全性優勢。中國上海一項回顧性研究顯示[9]，瑪巴洛沙韋組不良反應(尤其是惡心嘔吐)發生率顯著低于奧司他韋組（6.10% vs. 17.48%，P＜0.001）。另一項全球III期研究miniSTONE-2同樣證實[16]，瑪巴洛沙韋在1至<12歲患兒中的藥物相關不良事件及嘔吐發生率均低于奧司他韋組。在中國1至＜5歲流感兒童中開展的一項單臂、多中心研究顯示[17]，瑪巴洛沙韋治療期不良事件（TEAE）發生率為29%，大多為1~2級，未發生嚴重治療相關不良事件，無死亡病例。全球多中心III期臨床研究miniSTONE-1（<1歲兒童）進一步驗證了其在更低齡兒童中的安全性[18]。該研究納入＜1歲流感患兒，結果顯示不良事件發生率為47.9%，但大多為1~2級，其中最常見的不良事件為腹瀉（16.7%）和嘔吐（12.5%）。

有效性循證：快速癥狀緩解，快速清除病毒

瑪巴洛沙韋在兒童流感治療中展現出確切的臨床療效。上海回顧性研究顯示，瑪巴洛沙韋組流感平均退熱時間顯著短于奧司他韋組［匹配后：1.44（1.36~1.52）天 vs. 2.29（2.21~2.38）天，P＜0.001］[9]。在1至＜5歲流感兒童中，瑪巴洛沙韋治療流感退熱中位時間為38.65小時，中位病毒排毒時間約為22.7小時 [17]。miniSTONE-1更低齡兒童(<1歲兒童) 中的研究顯示，瑪巴洛沙韋治療＜1歲流感患兒的中位病毒排毒時間約為1天，中位發熱時間約為1天，且無一例出現流感相關并發癥[18]。miniSTONE-2研究則顯示，在1至<12歲患兒中，瑪巴洛沙韋與奧司他韋在流感癥狀緩解時間和退熱時間上表現相近[16]。

依從性優勢：單次口服方案+草莓口味設計，更易接受

瑪巴洛沙韋僅需單次給藥，配合草莓口味，更易被接受[19,20]。單次口服的給藥方案使瑪巴洛沙韋在兒童依從性方面具有顯著優勢。日本一項調查顯示，約75%的＜6歲兒童未能足療程（5天）完成奧司他韋治療[10]。而在中國1至＜5歲兒童研究中，治療依從性達100%[17]。除給藥便捷性外，藥物口味也是影響兒童依從性的重要因素。上述中國研究中，74%的患兒認為瑪巴洛沙韋藥物口味適口[17]，有助于提高患兒接受度和服藥完成率。

綜合當前循證證據，瑪巴洛沙韋在兒童流感治療中展現出良好的療效與安全性特征，為其在兒童人群，包括低齡兒童中的臨床應用提供了有力支持。面對當前乙流占比超60%的流行背景，以及低齡兒童易出現雙相熱型的臨床挑戰，瑪巴洛沙韋的單次口服方案+草莓口味設計，為提升治療依從性、改善預后提供了新的選擇。

參考文獻：（上下滑動查看更多）

[1] 2026年第10周第899期中國流感監測周報

[2] 李小燕, 等. 中華醫院感染學雜志. 2025;35(22):3431-3435.

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[5] 磷酸奧司他韋膠囊說明書. 修改日期：2025年02月20日.

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[8] Nakazawa M,et al. JInfect Chemother. 202026(7):729-735.

[9] Ge X, et al. Front Pediatr. 2024 Jul 29;12:1418321.

[10] Ushijima K, et al. Am J Ther. 2009 Jan-Feb;16(1):8-10.

[11] https://www.chinacdc.cn/jksj/jksj04_14249/

[12] https://www.cdc.gov/fluview/surveillance/2025-week-32.html

[13] 兒童流行性感冒疫苗預防和抗病毒藥物應用的實踐指南(2024版). 中華醫學雜志. 2024;104(40):3705-3725.

[14] 兒童流感診療及預防指南(2024醫生版). 中華實用兒科臨床雜志. 2024;39(12):881-895.

[15] https://mp.weixin.qq.com/s/SoNKGRRsbq04pLZKMOPLwQ

[16] Baker J, et al. Pediatr Infect Dis J. 2020;39(8)700-705.

[17] Li Y, et al. Infect Dis Ther. 2025 Dec;14(12):2819-2833.

[18] Palmu S, et al. Pediatr Infect Dis J. 2025 Apr 28;44(7):645-649.

[19] 瑪巴洛沙韋片說明書(40mg). 修改日期：2026年2月13日.

[20] 瑪巴洛沙韋干混懸劑說明書. 修改日期：2026年03月03日.

專家簡介

殷勇 教授

上海兒童醫學中心

主任醫師，碩士研究生導師

上海兒童醫學中心呼吸科主任

中華醫學會兒科分會呼吸學組委員

中華醫學會兒科分會呼吸學組呼吸免疫協作組組長

中華醫學會變態反應學分會兒童過敏和哮喘學組副組長

中國優生優育協會兒童呼吸健康專委會副主任委員

上海市醫學會兒科分會呼吸學組組長

來源：《感染在線Infection Online》