現(xiàn)在不少年輕人不到35就查出來(lái)高血壓，跟著長(zhǎng)輩吃了藥把血壓降下去，就覺(jué)得萬(wàn)事大吉。真要是備二胎出了問(wèn)題，多半都不好意思把這事和吃藥聯(lián)系到一起。33歲小伙血壓控制得明明很穩(wěn)，備孕大半年沒(méi)動(dòng)靜，自己那方面還越來(lái)越不行，拖到醫(yī)院快下班才敢進(jìn)去看診，結(jié)果問(wèn)題就出在天天吃的那片降壓藥上。

小伙半年前單位體檢查出血壓150/100，家里長(zhǎng)輩一直吃倍他樂(lè)克降壓，效果不錯(cuò)，他就照著抄了方子，自己買(mǎi)來(lái)天天吃。沒(méi)吃多久血壓就穩(wěn)在130/85，他也沒(méi)去醫(yī)院復(fù)查，覺(jué)得這事就解決了。小兩口正趕著要二胎，沒(méi)想到折騰好幾個(gè)月沒(méi)消息，他自己身體還先出了不對(duì)。剛開(kāi)始他以為是加班熬夜壓力大，扛了好久實(shí)在扛不住，才挑了沒(méi)人的時(shí)候去掛號(hào)。

醫(yī)生翻完他的用藥記錄，直接點(diǎn)出問(wèn)題根源，就是他天天吃的倍他樂(lè)克。洛爾類(lèi)降壓藥本身就明確有引發(fā)勃起功能障礙的副作用，臨床上這種情況真不是個(gè)例。別著急把鍋全甩給降壓藥，高血壓本身早在你沒(méi)發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，就悄悄影響男性功能了。

男性勃起全靠充足的血流撐著，血管長(zhǎng)期泡在高壓里，彈性越來(lái)越差，動(dòng)脈慢慢硬化，血流過(guò)不去，自然沒(méi)法順利勃起。有數(shù)據(jù)說(shuō)，高血壓男性出勃起障礙的概率，比血壓正常的人高兩到三倍。長(zhǎng)期高血壓還會(huì)拉低睪酮水平，連精液質(zhì)量都會(huì)跟著受影響。

降壓藥種類(lèi)那么多，真不是每一種都會(huì)惹這個(gè)麻煩，但有幾類(lèi)確實(shí)要多留心。洛爾類(lèi)就是最典型的一個(gè)，剛才說(shuō)的倍他樂(lè)克，還有美托洛爾、比索洛爾都屬于這一類(lèi)。這類(lèi)藥靠壓制交感神經(jīng)系統(tǒng)降壓，這個(gè)作用機(jī)制本來(lái)就會(huì)順帶影響性欲和勃起能力。長(zhǎng)期吃的話(huà)，不光容易出勃起問(wèn)題，精子濃度、活力還有總數(shù)都會(huì)明顯下降，睪酮水平也跟著走低，不少人連射精功能都會(huì)受波及。

利尿劑里，氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯是兩個(gè)常見(jiàn)的例子，也要多注意。氫氯噻嗪會(huì)讓性欲降低，勃起障礙的風(fēng)險(xiǎn)也就跟著升高。螺內(nèi)酯的麻煩更大，它本身帶有抗雄激素的特性，會(huì)直接阻斷睪酮的合成，還會(huì)占住雄激素受體，讓睪酮沒(méi)法發(fā)揮作用。男性長(zhǎng)期吃可能出現(xiàn)乳房發(fā)育，精子活力和性欲都會(huì)受損，不少人出了問(wèn)題都想不到是吃藥的原因。

地平類(lèi)藥物也要多留個(gè)心眼，硝苯地平這些鈣通道拮抗劑，體外實(shí)驗(yàn)顯示對(duì)精子受精過(guò)程有抑制作用，臨床上也有患者反映用藥后性功能下降。這類(lèi)副作用發(fā)生率偏低，還不到百分之一，但不能因?yàn)楦怕市【屯耆潘删琛?/p>

還有一類(lèi)基本退出一線(xiàn)用藥的交感神經(jīng)抑制劑，包括可樂(lè)定、甲基多巴、利血平等，這些藥的性功能障礙發(fā)生率相當(dāng)高。現(xiàn)在主流指南已經(jīng)明確不再推薦常規(guī)使用，臨床上基本也見(jiàn)不到了。

這是很多高血壓患者計(jì)劃要孩子時(shí)最頭疼的問(wèn)題，停藥怕血壓飆起來(lái)，不停藥又擔(dān)心影響生育，兩頭都不踏實(shí)。能不能停藥，關(guān)鍵看你自身的血壓情況。血壓不算太高的朋友，平時(shí)不吃藥血壓也能穩(wěn)在160/100以下，沒(méi)有心腦腎方面的并發(fā)癥，身體也沒(méi)明顯不舒服，可以在醫(yī)生評(píng)估之后考慮階段性停藥，集中備孕。停藥期間血壓監(jiān)測(cè)不能斷，隔兩三天就要量一次，一旦發(fā)現(xiàn)血壓往上走，立刻回醫(yī)院復(fù)診重新調(diào)整方案，等愛(ài)人順利懷孕，再把降壓藥重新加回來(lái)就好。

血壓偏高，情況就不一樣了。不吃藥血壓就超過(guò)160/100，或者已經(jīng)有器官損害、并發(fā)癥存在，隨便停藥風(fēng)險(xiǎn)極高。血壓一旦失控，對(duì)血管和心臟的沖擊，不是停藥幾天就能挽回的。這種情況不能一停了之，要在醫(yī)生指導(dǎo)下把藥換成對(duì)生育影響相對(duì)較小的類(lèi)型，不放棄控壓的同時(shí)也能安心備孕。

降壓藥對(duì)精子影響的研究目前數(shù)據(jù)還不夠多，雖然部分動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和體外實(shí)驗(yàn)提示某些降壓藥會(huì)降低精子數(shù)量和活性，但人體層面的可靠數(shù)據(jù)仍然有限，還不能下定論。精子受精遵循優(yōu)勝劣汰的規(guī)律，正常情況下每次精子基數(shù)很大，不用把這個(gè)問(wèn)題無(wú)限放大，具體怎么處理交給醫(yī)生判斷就好，別自己瞎折騰。

并不是所有降壓藥都是麻煩制造者，有兩大類(lèi)對(duì)男性性功能的影響明顯更友好，甚至帶有一定的改善作用。沙坦類(lèi)是目前效果最被認(rèn)可的，氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、纈沙坦都屬于這一類(lèi)。多項(xiàng)研究指出，吃這類(lèi)藥物之后男性性功能不但沒(méi)有受損，部分患者反而出現(xiàn)了改善。原理在于沙坦類(lèi)減少了血管緊張素二的產(chǎn)生，帶動(dòng)一氧化氮生成增加，一氧化氮對(duì)血管擴(kuò)張和勃起過(guò)程有直接的促進(jìn)作用，自然問(wèn)題就少。

普利類(lèi)也是相對(duì)友好的選擇，目前沒(méi)有確切證據(jù)顯示它會(huì)損害男性性功能，部分研究還提示有輕度改善效果。這方面的數(shù)據(jù)還在積累，但至少?zèng)]有明確的負(fù)面記錄，可以放心選。

實(shí)際遇上副作用，第一步就是和醫(yī)生溝通換藥方案，把可能出問(wèn)題的藥換成普利類(lèi)或沙坦類(lèi)。多數(shù)情況下，癥狀會(huì)在停藥或換藥一段時(shí)間后逐漸好轉(zhuǎn)。如果因?yàn)檠獕嚎刂频男枰坏貌槐Ａ魧?duì)性功能有影響的藥物，搭配不同類(lèi)型的藥一起用是個(gè)不錯(cuò)的思路。兩種不同機(jī)制的藥搭配，單藥劑量可以降下來(lái)，總體降壓效果維持不變，副作用的發(fā)生概率也會(huì)跟著減小。

極端情況下，西地那非可以作為輔助手段用。這個(gè)藥最初是沖著擴(kuò)血管研發(fā)的，臨床試驗(yàn)階段意外發(fā)現(xiàn)了對(duì)勃起障礙的效果，后來(lái)成了這個(gè)領(lǐng)域使用最廣泛的藥物之一。它不是萬(wàn)能的，也不能替代根本上的藥物調(diào)整，只能作為最后一道備用選項(xiàng)。

年輕男性高血壓患者尤其要對(duì)這個(gè)問(wèn)題保持警覺(jué)，一旦發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)異常，第一時(shí)間告知主治醫(yī)生，別覺(jué)得難為情就憋著，更不能自己偷偷停藥或者隨便換藥。血壓控制和性功能保護(hù)并不是非此即彼的問(wèn)題，找對(duì)藥、用對(duì)方案，兩件事完全可以兼顧。

參考資料：

中華心血管病雜志 高血壓與男性性功能障礙的相關(guān)性研究進(jìn)展

中華泌尿外科雜志 抗高血壓藥物與男性性功能：機(jī)制與臨床管理

藥物不良反應(yīng)雜志 螺內(nèi)酯致男性?xún)?nèi)分泌功能紊亂的研究進(jìn)展

中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志 備孕期高血壓患者用藥管理專(zhuān)家共識(shí)