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早發(fā)性絕經(jīng)，即40歲之前發(fā)生絕經(jīng)，影響全球約1%的女性，被美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ACC/AHA）認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的風(fēng)險(xiǎn)因素。這一觀點(diǎn)得到了現(xiàn)有數(shù)據(jù)的支持，這些數(shù)據(jù)表明，經(jīng)歷早發(fā)性絕經(jīng)的女性在中位隨訪7年內(nèi)患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)比更晚絕經(jīng)的女性更高。

在最近的《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·心臟病學(xué)》雜志上，美國(guó)西北大學(xué)范伯格醫(yī)學(xué)院的研究團(tuán)隊(duì)發(fā)表最新研究成果，他們在一項(xiàng)時(shí)間跨度為1964-2018年的前瞻性隊(duì)列研究中，發(fā)現(xiàn)早發(fā)性絕經(jīng)與女性終生的冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加約40%有關(guān)。

心血管疾病終生風(fēng)險(xiǎn)匯總項(xiàng)目（LRPP）是一個(gè)整合了美國(guó)多項(xiàng)基于人群的縱向隊(duì)列研究的項(xiàng)目，其中納入的6個(gè)前瞻性隊(duì)列包括：動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)社區(qū)研究（ARIC）、心血管健康研究（CHS）、弗雷明漢心臟研究（FHS）、弗雷明漢子代研究（FOS）、多族裔動(dòng)脈粥樣硬化研究（MESA）、以及女性健康倡議（WHI）。

這些隊(duì)列均提供了絕經(jīng)時(shí)間信息、心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的面對(duì)面評(píng)估、至少10年的隨訪長(zhǎng)度，以及冠心病事件的判定。

本次研究選擇的參與者為55-69歲的絕經(jīng)后女性，按照絕經(jīng)年齡分層：早發(fā)性絕經(jīng)（<40歲）和非早發(fā)性絕經(jīng)（≥40歲），并按照自報(bào)告的種族分為黑人和白人。按照種族進(jìn)行分層是由于冠心病已知存在種族間差異。

冠心病定義為致死性或非致死性心肌梗死，或因冠心病導(dǎo)致的死亡。死亡事件分為冠心病死亡和非冠心病死亡。

基線納入的3522名黑人女性和6514名白人女性中，平均年齡分別為61.2歲和60.0歲。早發(fā)性絕經(jīng)在黑人女性中更常見（15.5%），而在白人女性中相對(duì)較少（4.8%）。在BMI、血壓和膽固醇等心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的水平方面，早發(fā)性與非早發(fā)性絕經(jīng)女性之間的差異并不顯著，不過，黑人女性中的早發(fā)性絕經(jīng)者更可能有糖尿病史，而白人女性則更可能報(bào)告當(dāng)前吸煙。

在共計(jì)163660人年的隨訪中，黑人女性發(fā)生了260例冠心病事件，白人女性發(fā)生了748例。黑人女性早發(fā)性絕經(jīng)者的冠心病粗發(fā)病率（55歲以后）高于非早發(fā)性絕經(jīng)者（8.26 vs. 5.29/1000人年）；白人女性亦呈類似趨勢(shì)（8.77 vs. 6.21/1000人年）。

黑人和白人女性早發(fā)性絕經(jīng)者的絕經(jīng)后終生冠心病風(fēng)險(xiǎn)同樣更高。相比非早發(fā)性絕經(jīng)，早發(fā)性絕經(jīng)與黑人和白人女性的冠心病風(fēng)險(xiǎn)分別增加41%和39%相關(guān)。

黑人女性早發(fā)性絕經(jīng)者平均絕經(jīng)后無冠心病生存時(shí)間為18.2年，而非早發(fā)性絕經(jīng)者為19.1年；這一數(shù)字在白人女性中分別為22.5年和24.1年，不過組間差異在黑人和白人中均未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

綜上所述，這項(xiàng)研究表明，早發(fā)性絕經(jīng)與黑人和白人女性的冠心病終生風(fēng)險(xiǎn)增加均顯著相關(guān)，強(qiáng)調(diào)了生殖因素在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的重要性。

早發(fā)絕經(jīng)的原因尚不明確，可能因種族而異，并與多種遺傳、生物和環(huán)境因素相關(guān)，包括月經(jīng)初潮較早、健康相關(guān)行為、肥胖以及長(zhǎng)期社會(huì)壓力導(dǎo)致的生理損耗等。

由于缺乏研究，目前也不清楚在絕經(jīng)過渡期，血管環(huán)境是否處于潛在的高疾病敏感性階段，或是早發(fā)性絕經(jīng)女性本身已處于這種階段，絕經(jīng)僅是一種表現(xiàn)。但總體來說，這些數(shù)據(jù)支持將圍絕經(jīng)期視為一個(gè)獨(dú)特的窗口，用于檢測(cè)、監(jiān)測(cè)和干預(yù)女性的心血管風(fēng)險(xiǎn)。

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參考文獻(xiàn)：

[1] Freaney PM, Ning H, Carnethon M, et al. Premature Menopause and Lifetime Risk of Coronary Heart Disease. JAMA Cardiol. Published online March 18, 2026. doi:10.1001/jamacardio.2026.0212

本文作者丨應(yīng)雨妍