相信很多朋友都聽說過這樣的事情，有些人身體健康指標一直不錯，血壓，血脂，血糖也都基本正常，如果以傳統的心血管疾病風險評估，完全屬于中低危風險，但仍然突發心梗，腦梗等心腦血管事件，甚至危及生命。

對于這樣的事件，我們往往會歸結為“宿命”，但除了冥冥中我們無法預估的命運之外，對于心血管風險中低危的中老年人，還有一項重要檢查，能夠幫助我們進一步排查潛在的心血管疾病風險，那就是在2026年新版發布的血脂異常管理指南中，重點強調的——冠脈鈣化評分。

冠脈鈣化評分（簡稱CAC），這個詞對很多朋友可能聽來陌生，它是評估衡量心臟冠狀動脈內鈣沉積量的一個重要指標。這個檢查非常簡便，無需進行冠脈造影，但卻可以通過直觀的影像學數據，評估動脈粥樣硬化的進展程度，為進一步確認中低危風險人群的心血管疾病風險提供直接證據。

醫學上用AU這個單位來量化冠脈的鈣沉積情況，通過心電圖門控的低劑量（相當于拍一次乳腺X光片）心臟CT掃描，就可以精準的測量冠狀動脈內的鈣沉積總量，并通過專業軟件進行計算分析給出一個具體的數值，這個數值最低可以是0，最高可以高達1000以上，而不同的冠脈鈣化評分意味著不同的動脈粥樣硬化情況，CAC評分越高，意味著心血管風險越高。

根據2026版新指南，冠脈鈣化評分被分為6個等級，每個等級代表了不同的心血管疾病風險程度。

CAC評分

分類

相對風險

臨床意義

0

無鈣化

極低

10年內心臟事件風險極低

1-9

最小

心血管風險相對較低

10-99

輕度

低-中度

開始需要關注，考慮預防性治療

100-299

中度

中度

提示明顯的冠脈粥樣硬化

300-999

重度

風險程度接近已有心血管病的患者

≥1000

廣泛

極高

需要積極的治療和監測

如果我們結合心血管危險因素的心血管風險評級，再結合CAC的評分結果，就能夠使某些傳統風險評估中的“漏網之魚”，進一步的識別出來。

傳統的心血管風險評估（如年齡，血壓、血脂、糖尿病、吸煙史等）是針對外在危險因素進行了一種風險評估，能預測大多數人的風險。但冠脈鈣化評分則是一份"直觀報告"，能夠直接顯示血管硬化的實際情況。

研究表明，CAC評分越高，主要不良心血管事件的發生風險也會隨之增高，兩者間具有近似線性關系，而且這種相關性，是獨立于血脂水平高低和是否使用他汀之外的。

現實世界的真實情況是，在心血管疾病風險評估為中低危風險的人群中，約有40%的人群冠脈鈣化評分也是0，對于這種情況來說，他們的心血管疾病風險真的很低，未來10年發生心臟病的風險極低；但需要注意的是，在評估為心血管中低危風險人群中，還有約25%的人，冠脈鈣化評分超過了100。這部分人的10年心血管疾病發病風險，與高危風險人群相當。

因此，進行冠脈鈣化評分檢查的意義在于，CAC能夠幫助我們進一步對心血管中低危風險人群進行進一步評估和重新分層，有助于減少治療不足或過度治療的問題。

在2026版血脂管理指南中明確指出，以下4類人群，都可以考慮進行心臟CT掃描，評估冠脈鈣化評分，結合評分情況，進一步評估風險，做出更全面的心血管疾病預防策略。

• 男性40歲以上，女性45歲以上，通過心血管風險評估為邊緣風險（10年心血管疾病風險3%到5%）和中等風險（10年心血管發風險在5%到10%）的人群。
• 通過風險評估，已經符合應該啟動降脂藥物治療指征，但對用藥仍然心存疑慮的人群。
• 30歲到45歲的年輕人群，但同時存在不良生活習慣，代謝綜合征，血脂血糖異常等多個風險因素的年輕群體。
• 有高血壓且有早發性心血管疾病家族史的人群。

而對于已有心血管疾病的極高危風險人群，以及存在家族性高膽固醇血癥（已確定屬于高危人群），就沒有必要進行冠脈鈣化評分檢測了，積極結合實際情況，進行降脂藥物治療即可。

指南指出，對于冠脈鈣化評分為0天的人群，建議避免藥物治療，但要注意保持健康生活方式的保持，一般仍需在3到7年后復查冠脈鈣化評分。

冠脈鈣化評分在1到99的人群，建議低密度脂蛋白膽固醇控制到2.6mmol/L以下，如果生活調理無法達標，可考慮采用中低強度他汀進行治療。

冠脈鈣化評分大于100的人群，相比評分在1到99的人群，總體冠心病風險增加近8倍，低密度脂蛋白膽固醇應強化控制目標為1.8mmol/L以下，可考慮聯合用藥（如他汀+依折麥布），強化降脂治療。

冠脈鈣化評分超過300的人群，即使還沒有心血管疾病，其風險也等同于已有心血管疾病的人群，低密度脂蛋白控制目標為1.4mmol/L。

對于某些存在心血管疾病風險因素的特殊人群，例如糖尿病患者，吸煙者，即使冠脈鈣化評分為0，也應更謹慎看待結果。CAC評分為0的糖尿病患者，5年內風險仍然會顯著升高；而CAC評分為0的吸煙者，相當于不吸煙者CAC評分在100到300的風險程度。

對于45歲以下的年輕人來說，如果CAC評分不是0，就應該值得警醒，即使CAC評分僅為1到19，這部分人也存在冠心病發生率升高的風險。

指南也指出，對于開始服用他汀的人群，不建議重復進行CAC檢查，因為他汀雖然能穩定斑塊甚至減少斑塊體積，但往往會增加鈣化程度，這種鈣化程度的加大，是斑塊得到穩定表現之一，不用過度擔心。

參考文獻：

• Blumenthal, R, Morris, P, Gaudino, M. et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. JACC. null2026, 0 (0) .