醫語新說丨修復“心門”，華山醫院成功完成微創“瓣中瓣”手術

復旦大學附屬華山醫院胸心外科孫笑天、王宜青、龐烈文等專家帶領的團隊在心臟瓣膜介入治療領域積累了豐富經驗，具備成熟的主動脈瓣及二尖瓣介入技術，為廣大患者帶來修復“心門”的新希望。

近日，復旦大學附屬華山醫院胸心外科孫笑天團隊為一名82歲的高?；颊叱晒ν瓿啥獍辍鞍曛邪辍蓖饪平槿胧中g。患者術后恢復良好，已康復出院。

患者為二尖瓣生物瓣衰敗患者，術前存在高齡、心衰、肝臟衰竭、腎功能不全、嚴重出血風險等多種高危因素，手術風險評估為極高危，無法承受二次開胸和傳統心臟手術。團隊經過反復討論斟酌，決定采用經心尖二尖瓣介入技術，避免了二次開胸、體外循環和心臟停跳等過程。該病例展現了微創瓣膜介入技術在治療高齡、多器官功能不全的生物瓣衰敗患者中的獨特優勢。

該患者于2013年進行二尖瓣置換術和冠狀動脈旁路移植術，成功置換二尖瓣生物瓣膜。然而近一年，患者出現心悸、胸悶，呼吸困難等心衰癥狀，活動能力明顯下降，嚴重影響日常生活。患者為尋求有效治療前往華山醫院就診。

超聲心動圖室黃國倩主任發現患者二尖瓣生物瓣膜嚴重衰敗，中重度狹窄伴重度二尖瓣反流，心臟嚴重擴大。孫笑天主任醫師門診判斷病情后立即收治入院。入院后進一步檢查發現，患者情況極為復雜：除高齡外，還合并嚴重凝血功能障礙，凝血酶原時間達危急值63.3秒，國際標準化比率達危急值5.87，提示存在極高的出血風險；同時血清總膽紅素、直接膽紅素、轉氨酶嚴重升高，白蛋白顯著降低，提示存在嚴重的肝衰竭。另外，患者心肌酶譜及心肌標記物均明顯均升高，心衰指標NT-proBNP升高為5000以上，提示患者嚴重的心肌損傷和心臟衰竭。

面對這一極高風險病例，華山醫院胸心外科團隊進行了反復討論。傳統治療方法需要行二次開胸、心臟停跳進行再次瓣膜置換。然而對于82歲的高齡患者，二次手術面臨著組織嚴重粘連，開胸時造成心肌或搭橋血管損傷等風險，為傳統外科手術增加了極大難度。

結合患者高齡、高血壓病史和糖尿病病史，可預見常規心臟手術可能發生術后肝腎功能惡化、心肺功能不全、凝血功能障礙造成大量出血等情況，外科風險極高。故華山醫院胸心外科團隊反復商量決策，最終決定采用近年興起成熟的新技術：經心尖二尖瓣瓣中瓣介入手術方案。

團隊對患者進行了精細的CT影像評估結果顯示，二尖瓣生物瓣換瓣術后：原生物瓣29號，生物瓣金屬環平均內徑24.9mm，外徑29.3mm，瓣架高度20.6mm。術中按照規劃的投射造影角度，通過心尖穿刺建立軌道，精準置入新瓣膜，并采用球囊后擴張確保瓣膜位置良好。最后造影確認，證實瓣架位置良好，沒有明顯瓣周漏，手術成功完成。

術后超聲顯示瓣環植入穩定，術后反流消失，無瓣周漏，平均跨瓣壓差：4mmHg。手術成功，患者已康復出院。

華山醫院胸心外科主任醫師孫笑天是復旦大學副教授、上海醫學會心臟大血管外科?？品謺嗄晡瘑T。擅長微創和介入瓣膜手術、復雜冠脈搭橋、微創先天性心臟病手術等。曾入選上海市“醫苑新星”計劃、復旦大學上海醫學院30人“青年臨床科學家”計劃，并獲得華山醫院“卓越醫療獎”，主持多項國家級及省部級科研項目。

隨著老齡化時代的來到，二尖瓣生物瓣衰敗的治療是臨床上的一大挑戰和難題。傳統的二次手術治療伴隨患者組織粘連、分離困難，往往創傷大、風險高、難度大。而經導管二尖瓣瓣中瓣置入術避免了再次開胸的創傷，手術效果良好，為眾多生物瓣膜衰敗患者提供更加安全、有效的治療新選擇。