2025年初的一紙診斷：第四肋骨軟骨肉瘤，讓新加坡華僑許先生（化名）的生活徹底被打破，多次手術(shù)、腫瘤復(fù)發(fā)、癱瘓在床的他絕望無助......好在瑞金醫(yī)院的骨科團(tuán)隊，用醫(yī)術(shù)與仁心，為他重新點亮了希望曙光。

輾轉(zhuǎn)求醫(yī)路

絕境盼曙光

2025年2月，許先生前往臺灣接受了左側(cè)第四肋骨部分切除術(shù)，術(shù)后病理提示為軟骨肉瘤。本以為這場與腫瘤的對抗已初見成效，沒想術(shù)后僅半年，PET/CT 復(fù)查顯示，他的左側(cè)第四肋骨殘端近胸椎側(cè)出現(xiàn)了疑似腫瘤殘留病灶，且已部分侵犯胸椎。同年12月，再次復(fù)查局部磁共振提示他的胸椎T4節(jié)段出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，巨大的軟組織腫塊向椎管內(nèi)延伸，嚴(yán)重壓迫脊髓，還累及了多個椎體、肋骨與神經(jīng)根，并且出現(xiàn)了脊髓壓迫的癥狀——雙下肢肌力開始下降，活動逐漸受限。短短兩周內(nèi)，他突然出現(xiàn)雙下肢麻木伴無力的癥狀，緊急在新加坡當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院接受姑息性減壓手術(shù)，可這場手術(shù)并未帶來轉(zhuǎn)機，反而讓他的雙下肢肌力降至M0級徹底癱瘓。

術(shù)前MR影像圖

彼時的許先生還患有高血壓、糖尿病，癱瘓后的生活更是陷入了黑暗。他和家人輾轉(zhuǎn)日本、臺灣等頂尖醫(yī)療機構(gòu)求醫(yī)，均被告知腫瘤范圍廣、無法手術(shù)。絕境中，他們得知瑞金醫(yī)院骨科主任張偉濱專攻復(fù)雜脊柱腫瘤，隨即發(fā)起遠(yuǎn)程問診求助。在仔細(xì)研判所有影像資料后，張偉濱主任給出重燃希望的結(jié)論：“患者仍有手術(shù)可能，盡管風(fēng)險極高，為了患者站起來的希望，值得一搏。” 這句話，成為了許先生跨越千里求醫(yī)的最大動力。2026年初，許先生飛抵上海，瑞金醫(yī)院骨科為他開通綠色通道，迅速將他收治入院。

MDT聚合力

個性化方案破難題

入院后，骨科團(tuán)隊為許先生完善了各項檢查，發(fā)現(xiàn)病情遠(yuǎn)比想象中更為復(fù)雜：腫瘤已形成巨大軟組織腫塊，與左側(cè)胸膜緊密粘連，前方更是緊貼著生命的主干線——胸主動脈，手術(shù)分離過程中稍有不慎就可能損傷胸主動脈，引發(fā)大出血，危及生命。加之此前兩次手術(shù)讓手術(shù)部位布滿瘢痕，粘連嚴(yán)重，進(jìn)一步增加了手術(shù)分離的難度；同時，此前的手術(shù)讓腫瘤與脊髓硬膜完全粘連，此次分離腫瘤時，稍有不慎極有可能損傷脊髓，導(dǎo)致患者癱瘓進(jìn)一步加重，甚至出現(xiàn)神經(jīng)損傷。但令人欣慰的是，術(shù)前檢查提示患者尚無其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

面對如此棘手的情況，骨科牽頭，迅速聯(lián)合胸外科、麻醉科、輸血科等多個學(xué)科會診，專家團(tuán)隊圍繞患者手術(shù)中可能出現(xiàn)的大出血、脊髓損傷、胸膜破裂、感染等突發(fā)狀況，制定了詳盡的應(yīng)對預(yù)案，最終為其量身定制了 “胸椎腫瘤整塊切除” （enbloc）的個性化手術(shù)方案，這也是針對孤立性轉(zhuǎn)移腫瘤的根治性切除方案，能最大程度將腫瘤切凈，降低復(fù)發(fā)概率。

精準(zhǔn)施仁術(shù)

感恩遇新生

一切準(zhǔn)備就緒，在麻醉科、手術(shù)室的全力配合下，張偉濱主任帶領(lǐng)楊軍副主任醫(yī)師、劉卓超醫(yī)生等組成的精銳手術(shù)團(tuán)隊，實施了這場高難度精細(xì)手術(shù)。團(tuán)隊?wèi){借嫻熟的技藝和豐富的臨床經(jīng)驗，小心分離腫瘤組織，完整切除受侵椎體，同時完成脊柱穩(wěn)定性重建。歷經(jīng)6小時的精雕細(xì)琢與沉穩(wěn)奮戰(zhàn)，被腫瘤包裹的硬脊髓膜恢復(fù)有力搏動，這既是手術(shù)成功的標(biāo)志，也為患者神經(jīng)功能的恢復(fù)帶來了希望。

患者術(shù)后影像圖/術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后第二天，許先生原本完全無法動彈的雙下肢，出現(xiàn)了明顯的肌力恢復(fù)（達(dá)到M2級）。手術(shù)成功只是第一步，術(shù)后的精細(xì)護(hù)理同樣是恢復(fù)的關(guān)鍵。在精心治療和專業(yè)護(hù)理下，隨著術(shù)后系統(tǒng)性康復(fù)治療的推進(jìn)，許先生的恢復(fù)速度令人鼓舞，肌力逐步提升至M4級，還能自主坐起，重新找回了對身體的掌控感，順利出院。“謝謝瑞金醫(yī)院，謝謝醫(yī)生護(hù)士們，是你們給了我第二次生命！”許先生感慨地說：“我親身感受到了瑞金醫(yī)院頂尖的醫(yī)術(shù)，更體會到了醫(yī)護(hù)人員全程細(xì)致貼心的救治與關(guān)懷。”

“面對疑難危重癥病例，我們始終以‘廣博慈愛 追求卓越’的瑞金精神為指引，堅守以患者為中心的初心，用精湛的醫(yī)術(shù)與溫暖的仁心，守護(hù)每一位患者的生命尊嚴(yán)與希望。”張偉濱主任表示。

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文、編丨祁潔