來源 | 醫(yī)脈通內(nèi)分泌科

導(dǎo)讀

在門診，很多時候低鉀血癥患者往往以非特異性的“全身乏力”或“心慌”為主訴前來就診。低鉀血癥病情變化迅速，有時甚至等不到抽血化驗結(jié)果出來，患者就可能突發(fā)惡性心律失常或呼吸驟停。

因此，最新低鉀血癥診治共識強調(diào)，接診低鉀血癥患者時，應(yīng)保持高度警惕，首先對患者病情緊急程度進行全面的評估。掌握一分鐘快速識別致命“預(yù)警征（Red Flags）”的能力，是臨床醫(yī)生必修的“保命課”。

首要原則：生命體征的快速評估

共識指出，問診應(yīng)在確保患者生命體征平穩(wěn)的基礎(chǔ)上進行。在接診疑似低鉀血癥或已確診低鉀的患者時，醫(yī)生絕不能慢條斯理地按常規(guī)流程查體，而應(yīng)在第一時間通過觀察和簡短詢問，判斷是否存在需要緊急處理的預(yù)警征。

須熟記的五大系統(tǒng)致命“預(yù)警征”

根據(jù)共識指導(dǎo)，若患者出現(xiàn)以下表現(xiàn)，往往提示存在嚴重的潛在病因或極高危的致命風(fēng)險，必須立即啟動急救流程：

1.心血管系統(tǒng)預(yù)警

心悸、胸悶、黑朦、暈厥 當(dāng)患者出現(xiàn)這些癥狀時，絕不能單純認為是“沒休息好”或“低血糖”。這強烈提示患者可能已經(jīng)發(fā)生了嚴重的室性心律失常、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、心房顫動或心房撲動等惡性事件。

2.呼吸系統(tǒng)預(yù)警

呼吸困難、說話費力、淺慢呼吸 低鉀血癥會導(dǎo)致嚴重的肌肉無力，一旦波及呼吸肌，將極其致命。呼吸費力往往是呼吸肌麻痹的前兆，同時也可能提示患者存在遠端腎小管酸中毒等嚴重原發(fā)病。

3.神經(jīng)骨骼肌預(yù)警

近端肌無力、發(fā)作性癱軟、肌痛伴尿色深 患者若表現(xiàn)為進行性、對稱性的軟癱（多從下肢開始蔓延），提示可能是低鉀性周期性麻痹、甲亢性周期性麻痹或離子通道病等。更需警惕的是，如果患者在四肢乏力的同時，伴有明顯的肌肉疼痛、肌壓痛，且自述小便顏色變深（呈醬油色或濃茶色），這高度提示并發(fā)了嚴重的“橫紋肌溶解”甚至急性腎損傷。

4. 消化系統(tǒng)預(yù)警

便秘、腹脹、腸鳴音減弱 嚴重的低鉀血癥可導(dǎo)致平滑肌收縮無力。如果患者出現(xiàn)明顯的腹脹、便秘，聽診腸鳴音明顯減弱甚至消失，提示可能發(fā)生了低鉀相關(guān)腸麻痹或假性腸梗阻。

5. 特殊人群預(yù)警

老年人的跌倒與癱軟 對于老年患者，如果突然出現(xiàn)跌倒、癱軟無力或言語不清，必須警惕這可能是由于多重用藥史（如濫用利尿劑、瀉藥等）、脫水或營養(yǎng)不良導(dǎo)致的嚴重電解質(zhì)紊亂。

本文小結(jié)

在門急診遇到上述“預(yù)警征”，或明確已知患者血清鉀 <2.5 mmol/L 時，切忌讓患者在無監(jiān)護狀態(tài)下自行前往化驗室抽血或繳費。正確的處置流程是：立即給予多參數(shù)監(jiān)護（心電、血壓、呼吸、血氧），優(yōu)先建立可靠的靜脈通道，在給予初步干預(yù)的同時，迅速聯(lián)系上級醫(yī)院重癥或?qū)？茍F隊準備安全轉(zhuǎn)診。

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參考文獻

海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會全科醫(yī)學(xué)分會, 中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會, 浙江省醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會, 等. 低鉀血癥診治與管理專家共識（2026）[J]. 中國實用內(nèi)科雜志, 2026, 46(4): 265-282.

責(zé)編｜Zelda

封面圖來源｜視覺中國

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