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牛奶蛋白過(guò)敏如何精準(zhǔn)干預(yù)？生長(zhǎng)減緩怎樣科學(xué)追趕？

3月28日，第二屆兒童健康科學(xué)營(yíng)養(yǎng)論壇在長(zhǎng)沙隆重開(kāi)幕，本屆論壇以“關(guān)注兒童營(yíng)養(yǎng)，助力健康中國(guó)”為主題，匯聚全國(guó)兒科臨床營(yíng)養(yǎng)、消化、過(guò)敏、罕見(jiàn)病、新生兒及兒童保健等領(lǐng)域的近百位頂尖專家及一線工作者，圍繞兒童臨床營(yíng)養(yǎng)的最新進(jìn)展與前沿實(shí)踐展開(kāi)深度交流。

論壇主席、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)、上海市兒科醫(yī)學(xué)研究所所長(zhǎng)蔡威教授表示：“我國(guó)兒童健康事業(yè)正步入高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵階段，‘兒科和精神衛(wèi)生服務(wù)年’行動(dòng)深入推進(jìn)，兒童健康保障體系持續(xù)完善，臨床營(yíng)養(yǎng)作為守護(hù)兒童健康的核心支撐，其價(jià)值在疾病防治、生長(zhǎng)發(fā)育、康復(fù)干預(yù)等全流程中愈發(fā)凸顯。兒童臨床營(yíng)養(yǎng)事業(yè)的發(fā)展，關(guān)乎每一個(gè)孩子的成長(zhǎng)未來(lái)，關(guān)乎千家萬(wàn)戶的幸福期盼，更關(guān)乎國(guó)家和民族的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。”

圖1：論壇主席、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)、上海市兒科醫(yī)學(xué)研究所所長(zhǎng)蔡威教授致辭

臨床賦能：從輔助支持到核心治療，兒科臨床營(yíng)養(yǎng)的價(jià)值重塑

營(yíng)養(yǎng)是兒童全生命周期健康的基石，尤其在生命早期1000天這一腦發(fā)育的“黃金窗口”，營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響體格、智力發(fā)育及遠(yuǎn)期健康軌跡。患病兒童可通過(guò)營(yíng)養(yǎng)攝入不足、吸收障礙、消耗過(guò)多等路徑加劇營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致生長(zhǎng)受限，影響臨床結(jié)局。我國(guó)兒童生長(zhǎng)遲緩問(wèn)題仍不容忽視，中國(guó)兒童平均生長(zhǎng)遲緩患病率為4.6%。生長(zhǎng)遲緩不僅影響兒童期體格發(fā)育、學(xué)習(xí)表現(xiàn)，更會(huì)導(dǎo)致成年后身高受限，增加慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)。因此，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)已從單純的“補(bǔ)充”走向貫穿疾病全程的“核心治療”。

在兒科臨床中，營(yíng)養(yǎng)支持可作為多種類型疾病的主要治療手段，發(fā)揮核心治療作用，尤其是特醫(yī)配方的使用。牛奶蛋白過(guò)敏（CMPA）的分級(jí)管理——輕中度首選深度水解配方（eHF）、重度選用氨基酸配方（AAF），還是針對(duì)腫瘤、炎癥性腸病（IBD）、慢性肝病、外科手術(shù)等患兒的營(yíng)養(yǎng)支持中，國(guó)內(nèi)外權(quán)威機(jī)構(gòu)指南均推薦腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作為核心治療策略，可選擇高能量密度、易吸收和耐受蛋白、優(yōu)質(zhì)脂肪及營(yíng)養(yǎng)全面的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方。最新研究證實(shí)，等熱卡配方2周即可助力患兒實(shí)現(xiàn)快速追趕生長(zhǎng)。

目前，兒童營(yíng)養(yǎng)在臨床上面臨診斷率低、標(biāo)準(zhǔn)缺失、多學(xué)科協(xié)作不足、特醫(yī)食品可及性差且種類單一等挑戰(zhàn)。與會(huì)專家表示，應(yīng)對(duì)策略應(yīng)聚焦于普及標(biāo)準(zhǔn)化篩查、建立規(guī)范診療流程、建設(shè)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)、提升特醫(yī)食品可及性，并發(fā)展基于真實(shí)食物的營(yíng)養(yǎng)方案。營(yíng)養(yǎng)不僅是輔助支持，更是核心治療手段。抓住生命早期黃金窗口，推動(dòng)針對(duì)不同疾病的精準(zhǔn)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，是改善患兒遠(yuǎn)期預(yù)后、筑牢全生命周期健康根基的關(guān)鍵。

聚焦核心：分級(jí)舒敏，引領(lǐng)牛奶蛋白過(guò)敏管理新風(fēng)向

牛奶蛋白是嬰幼兒最常見(jiàn)的過(guò)敏原，可經(jīng)配方奶或母乳喂養(yǎng)早期攝入，誘發(fā)異常免疫反應(yīng)，導(dǎo)致牛奶蛋白過(guò)敏（CMPA）。其營(yíng)養(yǎng)管理核心為嚴(yán)格回避牛奶蛋白。CMPA 治療目標(biāo)已不局限于癥狀緩解，治療方案需同時(shí)滿足三大核心原則：有效緩解過(guò)敏癥狀、促進(jìn)生長(zhǎng)追趕、誘導(dǎo)免疫耐受。

自2010年起，國(guó)內(nèi)外多個(gè)權(quán)威指南、共識(shí)等均建議，CMPA營(yíng)養(yǎng)管理要遵循分級(jí)診療的原則，即輕中度CMPA首選深度水解配方（eHF），因?yàn)槠渲饕煞譃槎屉模瑢?duì)于輕中度患兒來(lái)說(shuō)，eHF不僅可以有效緩解過(guò)敏癥狀，更能促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育，長(zhǎng)期來(lái)看有利于建立免疫耐受，可作為大多數(shù)CMPA患兒的首選，僅在重度CMPA或無(wú)法耐受eHF情況下可考慮使用氨基酸配方（AAF）[1,2]。同時(shí)，為滿足重度CMPA治療的核心需求，AAF已不斷升級(jí)換代，相對(duì)一代基礎(chǔ)AAF來(lái)說(shuō)，二代AAF以母乳為金標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化氨基酸譜，且加入結(jié)構(gòu)性脂肪——β棕櫚酸酯，有利于脂肪和鈣吸收，更能幫助重度過(guò)敏患兒追趕生長(zhǎng)[3,4]；三代AAF中加入母乳含量相當(dāng)?shù)哪溉榈途厶牵℉MO），幫助患兒免疫系統(tǒng)成熟，化被動(dòng)回避為主動(dòng)干預(yù)，進(jìn)一步促進(jìn)免疫耐受[5]。長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，深入研究免疫反應(yīng)與治療機(jī)制，從而改進(jìn)診斷方法、推動(dòng)早期干預(yù)、加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)和醫(yī)療工作者的過(guò)敏管理培訓(xùn)，并進(jìn)一步推動(dòng)替代食品的研發(fā)和可及性政策，將成為中國(guó)兒童食物過(guò)敏診療的未來(lái)方向。

“腸”談全程：佰分護(hù)航，筑牢兒童消化道健康防線

兒童的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，包括膽汁分泌少、腸壁薄、通透性高、屏障功能不完善等，遺傳、飲食、感染等不同因素造成的消化道損傷可引發(fā)不同的消化道疾病，如腹瀉病、炎癥性腸病、胰腺炎、短腸綜合征和小腸淋巴管擴(kuò)張癥等，而這些疾病均會(huì)導(dǎo)致較高風(fēng)險(xiǎn)的營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響患兒體格和智力發(fā)育。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在改善消化道疾病患兒臨床預(yù)后、減少并發(fā)癥和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育等方面發(fā)揮著重要作用[6]。

消化道疾病患兒應(yīng)選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白、中鏈甘油三酯（MCT）和微量元素的乳清蛋白水解短肽配方。短肽配方相較于整蛋白配方，更易消化和吸收，胃腸負(fù)擔(dān)小，減少胃腸道不耐受；相較于氨基酸配方，短肽配方滲透壓更低，有助于預(yù)防滲透性腹瀉[7]。其次，相比于長(zhǎng)鏈甘油三酯，MCT不用經(jīng)過(guò)胰酶消化、易耐受，富含MCT的配方不增加胰腺負(fù)擔(dān)，可為機(jī)體快速補(bǔ)充能量[8]。這類配方擁有易消化吸收、腸道耐受性好、滲透壓合理、營(yíng)養(yǎng)全面等優(yōu)勢(shì)，還可以用于高熱卡沖調(diào)，在多項(xiàng)臨床研究中驗(yàn)證了其為消化道疾病患兒提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的安全性和有效性[9,10]。

在兒童腫瘤與血液系統(tǒng)疾病領(lǐng)域，營(yíng)養(yǎng)管理同樣扮演著貫穿全程的關(guān)鍵角色。化療仍是兒童腫瘤最主要治療手段，但其引發(fā)的消化道黏膜損傷、惡心嘔吐、胰腺損傷等副作用，常導(dǎo)致患兒攝入不足、體重下降、負(fù)氮平衡。腫瘤患兒圍化療期營(yíng)養(yǎng)管理應(yīng)遵循“儲(chǔ)備—守護(hù)—追趕”的路徑，即治療前通過(guò)高能量密度、易吸收短肽及高M(jìn)CT配方優(yōu)化“體能儲(chǔ)備”，提高化療耐受度，預(yù)防胰腺炎；化療期間利用等滲短肽與高M(jìn)CT配方實(shí)現(xiàn)“減毒保重”，減輕消化道、胰腺、肝臟負(fù)擔(dān)，提升化療依從性；恢復(fù)期則通過(guò)高能量整蛋白配方助力“重建增肌”，減少生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，實(shí)現(xiàn)生長(zhǎng)追趕。臨床研究顯示，采用高M(jìn)CT短肽配方可顯著降低腫瘤患兒營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，提升白蛋白與前白蛋白水平，為化療足劑量、足療程完成提供有力保障。

規(guī)范追趕：生長(zhǎng)佳策，科學(xué)應(yīng)對(duì)兒童生長(zhǎng)減緩

嬰幼兒期是人生最關(guān)鍵的生長(zhǎng)窗口，這一時(shí)期若發(fā)生生長(zhǎng)減緩，可能導(dǎo)致兒童不可逆轉(zhuǎn)的認(rèn)知發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)能力降低，以及成年后的身高矮小、勞動(dòng)生產(chǎn)能力降低和慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。近來(lái)，臨床上多使用“生長(zhǎng)減緩”這一新術(shù)語(yǔ)，幫助臨床醫(yī)生對(duì)“體格生長(zhǎng)減緩但程度仍未達(dá)到Z評(píng)分<- 2的嬰幼兒”群體進(jìn)行規(guī)范的管理[11]。生長(zhǎng)減緩?fù)ǔＪ怯捎跔I(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的，因此，營(yíng)養(yǎng)充足是成功干預(yù)的基礎(chǔ)。

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院楊凡教授表示，對(duì)于生長(zhǎng)減緩的嬰幼兒，需重視能量和蛋白質(zhì)的充足供應(yīng)及合理配比，需重視乳清蛋白與酪蛋白、微量營(yíng)養(yǎng)素、益生元的補(bǔ)充，以實(shí)現(xiàn)最佳的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和追趕生長(zhǎng)[12]。全營(yíng)養(yǎng)特殊用途醫(yī)學(xué)配方是優(yōu)選方案。可根據(jù)患兒的消化吸收情況選擇整蛋白或者肽類配方，若其消化系統(tǒng)狀況和吸收能力完好，可選擇整蛋白、高密度、全營(yíng)養(yǎng)特醫(yī)配方；若患兒胃容量較小且存在消化吸收問(wèn)題，則考慮選擇分子更小、更易于消化吸收的水解蛋白或肽類特醫(yī)配方[13,14]。充足的能量和蛋白質(zhì)是保證生長(zhǎng)減緩嬰幼兒追趕生長(zhǎng)的基石，建議選擇經(jīng)臨床驗(yàn)證安全有效的高能量（1.0kcal/mL）配方，同時(shí)注重乳清蛋白和酪蛋白的合理配比，如50%乳清蛋白和50%酪蛋白的配方，可以幫助患兒更好地追趕生長(zhǎng)。而且，微量營(yíng)養(yǎng)素在嬰幼兒的體格發(fā)育、免疫和大腦功能中發(fā)揮重要作用，患兒需對(duì)微量營(yíng)養(yǎng)全面補(bǔ)充，避免單純追求熱量導(dǎo)致微量元素缺乏。此外，也需要進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)調(diào)整。通過(guò)喂養(yǎng)耐受性評(píng)估，及時(shí)優(yōu)化配方類型、喂養(yǎng)方式及療程，確保安全有效地追趕生長(zhǎng)[15]。

讓罕見(jiàn)被看見(jiàn)：從政策到臨床，營(yíng)養(yǎng)賦能罕見(jiàn)病患兒

罕見(jiàn)病，指那些發(fā)病率極低的疾病，又稱“孤兒病”。早期診斷難、治療方案少以及社會(huì)保障缺乏，為罕見(jiàn)病患者和家人帶來(lái)了漫長(zhǎng)的痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相較之下，罕見(jiàn)病中的先天性代謝疾病的治療方案似乎更容易打破“既難又貴”的困境。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的2019年版《罕見(jiàn)病診療指南》，特醫(yī)食品/飲食治療是糖原累積癥（GSD）、苯丙酮尿癥（PKU）、甲基丙二酸血癥/丙酸血癥（MMA/PA）、楓糖尿癥（MSUD）等多種先天性代謝疾病的主要治療方法。例如，對(duì)于多數(shù)GSD患者，維持血糖穩(wěn)定是治療的關(guān)鍵。特醫(yī)食品如改良支鏈玉米淀粉，能夠有效延長(zhǎng)患者空腹時(shí)間，減少低血糖發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，顯著提升患者和照護(hù)者的生活質(zhì)量與治療依從性[16]。特醫(yī)食品對(duì)于這些患者而言，不僅是營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，更是維持生命的“救命藥”。

從政策層面看，我國(guó)罕見(jiàn)病目錄的相繼發(fā)布，為疾病診療提供了重要依據(jù)。營(yíng)養(yǎng)管理在先天性代謝疾病的全程照護(hù)中發(fā)揮著不可替代的作用，它需要根據(jù)患者的代謝特點(diǎn)、年齡階段、生長(zhǎng)發(fā)育需求進(jìn)行個(gè)體化制定。每一個(gè)罕見(jiàn)病患者都不應(yīng)被忽視。從政策支持到臨床實(shí)踐，從特醫(yī)食品研發(fā)到營(yíng)養(yǎng)管理優(yōu)化，我們期待通過(guò)多方協(xié)同努力，為先天性代謝疾病患者構(gòu)建起覆蓋全生命周期的照護(hù)體系，讓營(yíng)養(yǎng)真正賦能他們的健康人生。

破局1歲+ CMPA患兒營(yíng)養(yǎng)管理困境：多維協(xié)同，構(gòu)筑分級(jí)管理與科普賦能新防線

本屆論壇現(xiàn)場(chǎng)亮點(diǎn)紛呈，多項(xiàng)核心項(xiàng)目同步啟動(dòng)，包括中國(guó)兒童醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)科普行動(dòng)（圖2）、2026嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏分級(jí)管理中心城市巡講項(xiàng)目，以及2026牛奶蛋白過(guò)敏分級(jí)管理多學(xué)科病例演講項(xiàng)目（圖3）。系列活動(dòng)從專業(yè)能力賦能、科學(xué)知識(shí)普及、臨床營(yíng)養(yǎng)方案升級(jí)等維度協(xié)同發(fā)力，為兒童健康科學(xué)營(yíng)養(yǎng)事業(yè)注入全新動(dòng)能，持續(xù)守護(hù)中國(guó)兒童健康成長(zhǎng)。

圖2：中國(guó)兒童醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)科普行動(dòng)啟動(dòng)儀式

圖3：2026兒科項(xiàng)目啟動(dòng)儀式

展望未來(lái)：營(yíng)養(yǎng)筑基，引領(lǐng)兒童臨床營(yíng)養(yǎng)發(fā)展新航向

本屆論壇中，從“價(jià)值重塑”到“分級(jí)舒敏”，從“腸談全程”到“規(guī)范追趕”，再到“關(guān)愛(ài)罕見(jiàn)病”，每一場(chǎng)專題報(bào)告、每一次圓桌對(duì)話，都凝聚著中國(guó)兒科營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域最前沿的智慧與實(shí)踐成果。這不僅是一次學(xué)術(shù)的盛宴，更是一次共識(shí)的凝聚——兒童臨床營(yíng)養(yǎng)已從過(guò)去的輔助治療，邁向貫穿疾病全程、影響預(yù)后的核心支撐，其在兒童健康保障體系中的戰(zhàn)略地位日益凸顯。

展望未來(lái)，兒童臨床營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展之路任重而道遠(yuǎn)。在政策引領(lǐng)、學(xué)術(shù)驅(qū)動(dòng)、產(chǎn)業(yè)協(xié)同的多方合力下，我們有理由相信，隨著規(guī)范化管理的普及、精準(zhǔn)化治療的深入、多學(xué)科協(xié)作的深化，中國(guó)兒童臨床營(yíng)養(yǎng)事業(yè)必將迎來(lái)更加輝煌的明天。

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