您可知道？當(dāng)“肺炎”一直治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，當(dāng)吸煙人群長(zhǎng)期咳嗽的聲音突然變調(diào)了，當(dāng)痰中帶血絲，哪怕只有一次這種情況……這些都是需要我們要警惕的可能是肺癌的早期信號(hào)。

過(guò)去關(guān)于肺癌早發(fā)現(xiàn)的科普，很少將這些“細(xì)枝末節(jié)”的癥狀表現(xiàn)和自我感受講得這么細(xì)，而這些被大家容易忽視的身體信號(hào)，正悄悄撕開(kāi)癌癥的偽裝！今天，我們首先來(lái)看兩張CT影像：

△患者康康（化名）2025年10月的CT影像

患者康康（化名）39歲，西南某省人，2025年10月他因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳痰，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做胸部CT檢查提示左肺斑片狀滲出影，疑似肺炎。

這個(gè)青年男子曾以為自己只是一場(chǎng)“頑固的肺炎”，直到在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診后，病理報(bào)告上“肺腺癌”三個(gè)字刺入眼簾。

隱藏在一場(chǎng)看似頑固肺炎背后的“奪命真兇”

2025年10月，康康因咳嗽在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為“肺炎”，抗生素、中藥輪番上陣，癥狀卻愈演愈烈。半年后CT顯示：左肺病灶瘋長(zhǎng)，右肺新發(fā)多處滲出灶。

△患者康康（化名）2026年3月的CT影像

“康康在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行氣管鏡檢查，肺泡灌洗液脫落細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)高度異性細(xì)胞。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院推薦他到我們科來(lái)進(jìn)一步明確診斷。”科室主任郭述良告訴記者。

盡管醫(yī)生團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)超聲支氣管鏡引導(dǎo)下冷凍肺活檢，最終組織病理鎖定“肺腺癌”。但此時(shí)康康的癌細(xì)胞已彌漫雙肺，手術(shù)刀已無(wú)法觸及。

“患者罹患的是典型的‘肺炎型肺癌’。它披著‘肺炎’的外衣，一開(kāi)始可能只有咳嗽、發(fā)熱這些常見(jiàn)癥狀，等它顯露出真容時(shí)，常常已進(jìn)入晚期。”郭主任講道。

肺癌“不一樣的咳嗽”到底有什么特點(diǎn)？

過(guò)去我們常常科普講“持續(xù)性的干咳”要警惕，原來(lái)，但這只是一種籠統(tǒng)的表述。首先要肯定的是，并非讓我們把所有咳嗽都往肺癌那去想，但肺癌的咳嗽是會(huì)“說(shuō)話”的，因?yàn)橛兴欢ǖ奶攸c(diǎn)。

這是我們模擬的兩種咳嗽：

第一種，普通咳嗽：深吸氣后短促爆發(fā)，咳完暢快；

第二種，肺癌性的干咳：刺激性咳嗽，干咳為主，可能帶有高音調(diào)金屬音。

最危險(xiǎn)的信號(hào)藏在“老煙民”身上，也就是長(zhǎng)期吸煙人群。咳嗽的聲音突然變了，咳嗽的時(shí)間也突然變了，要高度警惕。

幾年前，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的另一例患者：52歲的張師傅，吸煙30年，常年晨起咳嗽、咳黃痰。發(fā)病那一年，他的咳嗽聲調(diào)忽然發(fā)生了變化，原本他的咳嗽聲是沉悶的，聽(tīng)起來(lái)就像是喉嚨里有痰在滾動(dòng)那種“呼嚕嚕”的咳嗽聲，變成了類似于“尖銳的金屬音”，尤其是夜間平臥時(shí)，常常干咳得厲害，喘不上氣。而這種情況往往可能已經(jīng)是腫瘤堵塞大氣道引發(fā)的氣道狹窄了。

最終，張師傅因長(zhǎng)期咳嗽治療無(wú)效、無(wú)法平臥休息、夜間呼吸困難等癥狀前來(lái)就診，確診為肺腺癌，他的腫瘤已經(jīng)阻塞了主支氣管。

痰中帶血絲或血塊？不用多次，哪怕只有一次也要查！

過(guò)去我們科普的“痰中帶血絲或血塊”，大家可別以為是多大的一條血絲或者是多大的血塊，有的人以為是要大口吐血才危險(xiǎn)。

以醫(yī)生觀察患者的“痰標(biāo)本”來(lái)舉例，哪怕一根頭發(fā)絲般那么細(xì)的血絲在視野中閃爍，也可能是腫瘤細(xì)胞帶來(lái)的，因?yàn)槟[瘤細(xì)胞就像‘豆腐渣工程’，表面的血管一碰就破。

所以，尤其晨起第一口痰液，刷牙的時(shí)候吐出來(lái)，您也不要著急嫌棄把它沖走，很可能就從中發(fā)現(xiàn)這些“蛛絲馬跡”。

還有一名更年輕的28歲青年男子，該男子長(zhǎng)期大量吸煙、熬夜加班，某一天在痰里發(fā)現(xiàn)一絲血，他以為是熬夜上火了。結(jié)果三個(gè)月后再次發(fā)現(xiàn)咳出的痰里帶有血塊才來(lái)就醫(yī)，檢查出來(lái)腫瘤長(zhǎng)到了1厘米大；還有一名女教師，也曾發(fā)現(xiàn)咳嗽后痰中帶血絲，自認(rèn)為是“咽喉炎”，拖延了半年，確診時(shí)癌細(xì)胞已骨轉(zhuǎn)移。

因此，給大家的建議是：排除牙齦出血、鼻血倒流，無(wú)論血絲、血塊或僅一次血痰，都建議及時(shí)就醫(yī)。

固定位置疼痛……其他一些“反常的”癥狀和細(xì)節(jié)

“肺癌到了晚期才痛”？這句話并非絕對(duì)，部分肺癌患者早期也可能會(huì)出現(xiàn)固定位置的疼痛，比如固定的胸痛或肩背痛。

郭主任提醒我們：“還有一些‘反常的’癥狀和細(xì)節(jié)，如：聲音嘶啞；不明原因的發(fā)熱或氣短；不明原因的消瘦與乏力。”

這種聲音嘶啞是既沒(méi)有感冒或咽炎卻突然出現(xiàn)的，且持續(xù)超過(guò)2周未緩解的，這通常不是因?yàn)楹韲蛋l(fā)炎了，而可能是腫瘤或腫大的淋巴結(jié)壓迫了控制聲帶的喉返神經(jīng)。

而不明原因的發(fā)熱或氣短，是指活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、氣促，感覺(jué)吸不夠氣。這可能是因?yàn)槟[瘤阻塞了支氣管，導(dǎo)致肺功能下降或肺不張。反復(fù)發(fā)作的肺炎或阻塞性肺炎，表現(xiàn)為低熱（38℃左右），抗生素治療后好轉(zhuǎn)，但很快又復(fù)發(fā)。

不明原因的消瘦與乏力。是指如果在沒(méi)有刻意減肥的情況下，短期內(nèi)（如幾個(gè)月）體重明顯下降，且伴有食欲不振、渾身乏力，這可能是惡性腫瘤消耗所致。

郭主任特別提醒：“高危人群即便無(wú)癥狀，身體沒(méi)有任何不適，也建議每年進(jìn)行一次低劑量螺旋CT檢查：1、年齡≥50歲；2、長(zhǎng)期吸煙者；3、有二手煙或廚房油煙長(zhǎng)期接觸史；4、有肺癌家族史；5、有慢性阻塞性肺病（COPD）或肺纖維化病史。除了肺癌，肺炎、支氣管擴(kuò)張、結(jié)核等也會(huì)引起類似表現(xiàn)。關(guān)鍵在于‘持續(xù)不愈’，如果出現(xiàn)前述任一情況，且常規(guī)對(duì)癥治療2周無(wú)效，建議前往正規(guī)醫(yī)院就診。”

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專家簡(jiǎn)介 郭述良

主任醫(yī)師，二級(jí)教授，博士生/博士后導(dǎo)師；重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科/結(jié)核科（首批國(guó)家臨床重點(diǎn)專科）主任；國(guó)家杰出醫(yī)師，國(guó)家衛(wèi)生健康突出貢獻(xiàn)中青年專家，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急工作專家組成員，國(guó)家重大科技項(xiàng)目評(píng)審專家，國(guó)家級(jí)一流課程負(fù)責(zé)人；中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì) 副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì) 常務(wù)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)出血專業(yè)委員會(huì)副主任委員，咯血專家委員會(huì)主任；意大利佛羅倫薩大學(xué)/德國(guó)海德堡大學(xué)胸科醫(yī)院客座教授；重大呼吸疾病精準(zhǔn)診療重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任。

本文完

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排版：張彥

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