科學管理藥物：徐礦總醫院藥師帶您掌握帕金森病患者的用藥智慧

世界帕金森病日(World Parkinson's Disease Day) ，從1997年開始，歐洲帕金森病聯合會將每年的4月11日確定為“世界帕金森病日”。源于這一天是帕金森病的發現者——英國內科醫生詹姆斯·帕金森博士的生日。

今年是第30個“世界帕金森日”，主題為“科技賦能，智護全程”。藥學視角下的用藥智慧，它既不神秘也不深奧，但與我們息息相關，希望通過接下來的分享，能給大家帶來一些不同視角。

守住“治療時間窗”

按時服藥是關鍵

我們可以把藥物在血液里的濃度想象成一條路。理想狀態下，我們希望這條路是平坦的，讓身體能夠穩定地接收藥效。但如果服藥時間不規律，這條路就會變得坑坑洼洼。藥效高峰時，可能很好，甚至出現不必要的異動;藥效低谷時，癥狀就會重新出現，這就是我們常聽說的“劑末現象”。波動再劇烈些，狀態可能在“能動”和“不能動”之間突然切換，就像“開關”一樣。這一切的根源，就在于體內血藥濃度的不穩定。

建議：手機鬧鐘提醒、電子分裝藥盒、嚴格固定時間間隔

吃不對，藥白費

“錯峰”出行

食物與藥品“錯峰”出行，是指藥物可以選擇餐前1小時 / 餐后1個半小時服用，優質蛋白建議集中在晚餐補充，這樣既避免了蛋白質與藥物爭奪吸收通道，又不會對我們白天的藥效產生較大影響。另外維生素B6會加速藥物在體內的代謝，降低療效，日常中不用刻意補充。

這些藥千萬別亂用

隨意合并用藥可能會加重帕金森!

? 鐵劑需要與帕金森藥物間隔2小時以上服用，避免相互作用。

? 部分抗精神病藥物(如氯丙嗪))會拮抗多巴胺受體，使得左旋多巴的藥效降低，避免合并用藥。

? 雷沙吉蘭、司來吉蘭這類MAO-B抑制劑(單胺氧化酶B型抑制劑)與氟西汀/舍曲林這類SSRI(選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑)抗抑郁藥聯合使用時可能會引起5-羥色胺綜合征等嚴重反應。具體表現為高熱、震顫、意識模糊等，用藥前需咨詢醫生或藥師。

建議：就醫時攜帶完整用藥清單，及時與醫生溝通，避免藥物沖突。

兩大常見副作用

早識別早處理

? 異動癥

出現頭、手或身體不自主地晃動、舞動，這叫“異動癥”。從藥學角度來看，異動癥是長期使用帕金森藥物后出現的一種運動并發癥，常見于頭頸和肢體部位，其發生與多巴胺受體脈沖式刺激密切相關，是治療方案需要調整的信號。 它的發病機制并非單純因藥物過量引起，而是由于腦內多巴胺受體反復受到間歇性刺激所致。這種波動性刺激會導致受體敏感性的改變，進而引發異常運動反應。

它的出現往往提示藥物療效出現波動，是疾病進展和用藥模式失衡的重要標志。當出現這種情況時，患者不應自行減藥或停藥，否則可能加重僵直等運動障礙。突然中斷治療可能會導致癥狀惡化或發生撤藥反應。

建議：您及時并詳細的記錄異動發作的時間、頻率和嚴重程度。然后及時就醫并提供相對完整的記錄，便于我們醫生精準的調整與治療。

? 睡眠障礙/幻覺

睡眠障礙是帕金森患者最常見的非運動癥狀，主要包括失眠、快速動眼期睡眠行為異常、白天嗜睡和不安腿綜合征。像失眠和睡眠片段化是臨床中最常見的睡眠障礙，首先要排除可能影響夜間睡眠的抗帕金森藥物，例如司來吉蘭和金剛烷胺，這兩者都可能會導致失眠，尤其實在傍晚服用的患者，這也就是為什么建議司來吉蘭建議早上和中午服用，而金剛烷胺則建議下午4時服用的原因。

而幻覺和妄想的發生率在帕金森患者中的發生率為13-60%，幻覺最為常見。出現了幻覺等精神癥狀后，首先要排除可能誘發精神癥狀的抗帕金森藥物，尤其是抗膽堿能藥、金剛烷胺和多巴胺受體激動劑(DAs)。

建議：及時與醫護人員聯系，排除相關藥物的可能性，結合病人實際情況給與對癥治療。

5個記憶“藥”點

??所有換藥、調量必須醫生指導

5個記憶“藥”點，幫助您科學用藥，平穩控癥，樂享生活：

? “按時”吃

? “空腹”吃

? “錯峰”服藥

? 有變化“隨時記錄”

? 與醫護人員“及時溝通”

叢筱然

徐州礦務集團總醫院藥學部主管藥師

長期堅守藥學服務一線，始終以合理用藥為初心與核心理念，擅長門特/雙通道藥物的全流程管理，提供用藥答疑、處方解讀、用藥指導及個體化用藥建議，以專業能力嚴守用藥安全防線，全新守護每一位患者的用藥健康。