01安胃飲

藿香9克，蘇梗、川厚樸、砂仁各6克，竹茹、半夏、陳皮、茯苓各9克，生姜汁20滴兌服。

學(xué)習(xí)和使用體會(huì)：

功用和胃，降逆，止嘔。主治胃虛，氣失和降所引起的妊娠惡阻。妊娠惡阻系指妊娠初期，胎氣上逆，惡心嘔吐不止。一般多因平素胃虛，胃氣不能下行，反隨逆氣上沖，以致惡心嘔吐、飲食不下。輕者數(shù)日可以自愈，重者則嘔吐嚴(yán)重，甚至滴水不下。

本方主要適用于素有胃氣虛弱之妊娠惡阻。方中不用苦寒之品，而以辛香和胃兼用降逆止吐之藥，使胃氣平和，逆氣下降，則吐止胎安。

本方是劉奉五先生在實(shí)踐中根據(jù)藿香正氣散、橘皮竹茹湯加減變化逐步定型下來(lái)的經(jīng)驗(yàn)方。方中藿香、蘇梗辛溫芳香，理氣和胃而除濕；川厚樸寬中，降氣，和胃止吐；茯苓滲濕益胃；砂仁、陳皮辛香理氣和胃；竹茹辛涼和胃，降逆止嘔；生姜汁味辛理氣，和胃而止吐；半夏辛苦微溫，燥濕化痰，和胃降逆。

但《本草綱目》中記載半夏墮胎，孕婦禁忌。因此妊娠期應(yīng)當(dāng)慎用。而劉奉五先生在多年臨床實(shí)踐中，應(yīng)用半夏治療妊娠惡阻從未發(fā)現(xiàn)有墮胎者，非但如此而且療效甚好。半夏雖為妊娠慎用藥，因?yàn)椤坝胁t病擋之”，所以方中用半夏既能降逆止嘔，又不影響胎氣，可以說(shuō)是本方的特點(diǎn)。

02清熱安胎飲

山藥15克，石蓮、黃芩各9克，黃連3克（或馬尾連9克），椿根白皮、側(cè)柏炭各9克，阿膠15克（烊化）。

學(xué)習(xí)和使用體會(huì)

功用健脾補(bǔ)腎，清熱安胎，止血定痛。主治妊娠初期胎漏下血、腰酸、腹痛屬于胎熱者。胎漏相當(dāng)于西醫(yī)的先兆流產(chǎn)。

本病有虛實(shí)之分，虛證宜補(bǔ)，方如泰山盤石飲等；而本方所治胎漏屬于熱證者。妊娠初期，由于血聚養(yǎng)胎，故患者多見(jiàn)陰虛而陽(yáng)氣偏勝，陽(yáng)盛則熱，下擾血海，迫血妄行，以致胎漏下血、腰酸、腹痛等癥。

《本草備要》中曾說(shuō)過(guò)白術(shù)、黃芩為安胎圣藥。因?yàn)榘仔g(shù)能健脾，脾健則能統(tǒng)血；黃芩苦寒能清胎熱。

在實(shí)踐中劉奉五先生體會(huì)白術(shù)偏于溫燥，而妊娠又多陰虛血熱，所以用山藥代替白術(shù)，取其味甘性平、健脾補(bǔ)腎補(bǔ)而不熱；石蓮，性味微苦寒，能健脾補(bǔ)腎，滋養(yǎng)陰液；黃芩、黃連清熱安胎，椿根白皮味苦澀寒，收澀止血；側(cè)柏葉苦澀微寒涼血止血，炒炭后又能收斂止血；阿膠本屬甘平，劉奉五先生體會(huì)該藥甘而微寒，有清熱涼血，益陰安胎之功，又由于阿膠性黏膩，能凝固血絡(luò)善于止血，對(duì)妊娠患者既可安胎又可定痛。

古人曾用膠艾湯治療妊娠下血，因?yàn)榘~偏溫棄而不用，代之以黃芩、黃連清胎熱而安胎。總之，本方健脾補(bǔ)腎，補(bǔ)而不熱，清熱而不傷正，收澀止血而安胎。

03補(bǔ)腎固胎散

桑寄生、川續(xù)斷、阿膠塊、菟絲子各45克，椿根白皮15克。共研細(xì)末，每服9克，每月逢1、2、3日；11、12、13日；21、22、23日各服1次。

學(xué)習(xí)和使用體會(huì)：

功用補(bǔ)腎安胎。主治習(xí)慣性流產(chǎn)屬于腎虛者。劉奉五先生認(rèn)為習(xí)慣性流產(chǎn)多屬于腎虛。腎虛則沖任不固。沖為血海，任主胞胎，腎虛則胎失所養(yǎng)，不能系胎而致流產(chǎn)。

主要表現(xiàn)為妊娠期間腰部酸脹、小腹下墜，甚或有陰道下血，頭暈耳鳴，兩腿酸軟，或有數(shù)次滑胎史，舌淡、苔白滑，尺脈沉弱。

劉奉五先生鑒于這種流產(chǎn)，尤其是陰道下血后發(fā)展較快者，使用壽胎丸治療雖然效果不錯(cuò)，但仍有進(jìn)一步提高的必要。

從劑型上，將丸劑改為散劑，使之藥量、藥力增加（每服9克，實(shí)際劑量較丸劑為大），療效也會(huì)相應(yīng)提高。從藥物組成上，在原方基礎(chǔ)上加椿根白皮、阿膠加強(qiáng)涼血止血的作用。最主要的是改變了服用的方法：上述服法，實(shí)際上是每10天中服藥3天，這是因?yàn)槿焉锒嗵幔?xí)慣性流產(chǎn)又是因?yàn)槟I虛不能系胎所致。在治則上，胎熱宜清，腎虛宜補(bǔ)。但是，過(guò)于清熱則傷胎氣，過(guò)于補(bǔ)虛則助胎熱，實(shí)屬矛盾。如果處理不當(dāng)，顧此失彼，反而弄巧成拙。同時(shí)，習(xí)慣性流產(chǎn)的主要矛盾是腎虛而不是胎熱。所以方中桑寄生、川續(xù)斷滋補(bǔ)肝腎，益腎安胎；阿膠塊涼血固澀而止血，又能養(yǎng)血而安胎；菟絲子辛甘平微溫，既補(bǔ)腎陽(yáng)又能益腎陰，溫而不燥，補(bǔ)而不滯，上述4藥均為補(bǔ)益之劑。另加椿根白皮是取其性寒能涼血固澀止血之效，出血時(shí)可以止血，未出血時(shí)可以預(yù)防出血。

04解毒通脈湯

桃仁9克，大黃、水蛭、虻蟲(chóng)各6克，金銀藤30克，生石膏24克，丹皮6克，連翹15克，梔子、黃芩各9克，延胡索、赤芍各6克。

學(xué)習(xí)和使用體會(huì)：

功用活血化瘀，清熱解毒，通脈止痛。主治產(chǎn)后急性血栓性靜脈炎。劉奉五先生認(rèn)為產(chǎn)后血栓性靜脈炎，是由于寒濕阻絡(luò)，惡露不下，毒邪逆竄經(jīng)脈，氣血壅滯，堵塞血脈，郁久化熱而致。濕毒熱邪瘀阻脈道，則見(jiàn)發(fā)熱肢腫、疼痛難忍。脈道被瘀血所阻，此種瘀血均屬死血，非一般活血藥所能散。所以，劉奉五先生以抵當(dāng)湯為主，根據(jù)本病的特點(diǎn)加味組成本方。抵當(dāng)湯中是以水蛭、虻蟲(chóng)為主要藥。水蛭咸苦平，虻蟲(chóng)又稱土鱉蟲(chóng)，苦微寒，兩者均入血分，化瘀血，蝕死血。桃仁活血化瘀；大黃苦寒入血分，化瘀血，清解血分毒熱；赤芍、丹皮清熱涼血，活血破血。

由于本病系因濕毒熱邪瘀阻血脈所致，多見(jiàn)高熱、患肢疼痛，故加用生石膏、連翹、梔子、黃芩清熱解毒而散結(jié)；金銀藤不但能清熱解毒，尚有通血脈活絡(luò)的作用。另外僅用一味性平的延胡索行氣活血止痛。完全針對(duì)產(chǎn)后急性栓塞性靜脈炎的病理實(shí)質(zhì)，既清熱解毒，又活血通脈，且以清為主。只清不通則熱毒不能解，只通不清，與熱毒交阻的瘀血不能行，所以邊清邊通。使之濕毒熱邪得以清解，瘀血死血得以活散。方中活血化瘀之劑，藥雖不多但藥力峻猛，又因慮其毒邪擴(kuò)散蔓延，所以僅用一味行氣止痛之劑，稍事通氣以助血行即可。

05清熱除痹湯

金銀藤30克，威靈仙9克，青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤各15克，防己9克，桑枝30克，追地風(fēng)9克。

學(xué)習(xí)和使用體會(huì)：

功用清熱散濕，疏風(fēng)活絡(luò)。主治產(chǎn)后身疼、關(guān)節(jié)紅腫灼痛等癥。產(chǎn)后由于氣血兩虛，營(yíng)衛(wèi)失和，衛(wèi)外抗邪能力降低，往往容易感受風(fēng)寒。故產(chǎn)后關(guān)節(jié)疼痛及全身疼痛等甚為多見(jiàn)。一般常用補(bǔ)氣養(yǎng)血，溫散風(fēng)寒之法治療，用藥亦多辛溫。

用此方法治療血虛風(fēng)寒濕痹證確有效果，但用于風(fēng)濕熱痹則療效不佳。劉奉五先生從臨床實(shí)踐中體會(huì)到素體濕盛感受風(fēng)寒，極易化熱而與體內(nèi)濕邪結(jié)合，表現(xiàn)為濕熱阻絡(luò)，流注關(guān)節(jié)而為熱痹。若用辛燥之品反而助熱，過(guò)用補(bǔ)益之劑，更易戀邪。而只能用清熱除濕、疏風(fēng)活絡(luò)藥物方能見(jiàn)效。

本方主要由清熱祛濕與疏風(fēng)活絡(luò)兩大類藥物所組成。方中金銀藤、防己、桑枝清熱除濕、祛風(fēng)，威靈仙、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、追地風(fēng)散風(fēng)活絡(luò)、除濕，使清熱除濕、散風(fēng)活絡(luò)而不傷正乃本方之特點(diǎn)。

清熱除濕藥中，金銀藤辛涼散熱，又能清經(jīng)絡(luò)血脈中之熱邪。散風(fēng)活絡(luò)除濕藥中，威靈仙為祛風(fēng)之要藥，其性好走，能通十二經(jīng)，辛能散邪，故主諸風(fēng)，咸能泄水，故主諸濕。此二藥清熱除濕散風(fēng)力著，為本方之主藥。用青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤加強(qiáng)散風(fēng)活絡(luò)作用。防己苦辛寒走經(jīng)絡(luò)骨節(jié)間，能消骨節(jié)間之水腫。

產(chǎn)后多虛是一般規(guī)律，產(chǎn)后痹證中虛證也居多。但是對(duì)于素體濕盛而又感受風(fēng)寒，風(fēng)寒濕邪蘊(yùn)郁化熱，即可由寒痹轉(zhuǎn)化為熱痹。所以治療的大法要隨之而改變，否則反而戀邪助熱使病情加重。當(dāng)寒濕化熱后，主要表現(xiàn)為身痛或身熱，關(guān)節(jié)紅、腫、灼、痛，活動(dòng)不利，煩悶，口干渴，脈滑，舌苔黃。在此階段邪實(shí)即上升為主要矛盾，而正虛為次要矛盾。

劉奉五先生是在補(bǔ)虛祛寒失敗的教訓(xùn)中，擺脫了“產(chǎn)后宜補(bǔ)”的常規(guī)，逐步摸索出這一方藥。主要適應(yīng)于產(chǎn)后熱痹。所以治療時(shí)應(yīng)以祛邪為主，邪去則正氣自復(fù)。用藥雖然平淡，但是直中濕熱邪實(shí)之的，實(shí)有“輕可去實(shí)”之妙。藥后若濕熱已解，尚應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)情況加以調(diào)理。

本文選摘自《著名中醫(yī)臨床家慣用方精選》，杜惠芳主編，遼寧科學(xué)技術(shù)出版社出版，2011年4月。