示范區：精準監督筑牢醫保基金安全防線

今年以來，商丘市示范區紀工委監察工委將醫療保障領域群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治作為重要政治任務，以“嚴、細、實”工作作風扎實推進專項整治，通過精準核查、嚴辦案件、閉環整改、協同聯動，切實守護好群眾“看病錢”“救命錢”，筑牢醫保基金安全防線。

依托上級醫保部門大數據技術賦能，該區紀工委監察工委聯合區醫保中心組建專業核查小組，聚焦高頻購藥、高頻住院、死亡后違規就醫購藥、交通事故后違規醫保報銷、藥品追溯碼上傳不規范及醫療機構違規收費等六大類突出問題，排查處置各類醫保疑點數據。目前已累計排查處置1430余條。其中，重點核查2024至2025年醫保疑點數據1300余條，核實違規行為4起，累計追回違規醫保資金1.37萬元，扣除涉事醫保醫師年度資格分數15人。針對藥品追溯碼“同碼不同機構”的130條疑點數據，迅速約談警示40家違規藥店并督促整改，形成有力震懾。

同時，高質量辦結省市移交的10起醫保違規案件，綜合運用約談警示、全額追資、資格懲戒、部門移交等措施，累計追回違規資金88萬余元，扣除10名涉事醫師年度資格分數，對2家違規情節較重醫療機構依法暫停醫保支付資格并移交相關職能部門處理。

此外，開展存量問題專項“回頭看”，對整改落實、資金追繳、內控建立情況逐項核查，實行清單化管理、臺賬化銷號，構建“核查—整改—反饋—鞏固”完整閉環。結合整治中暴露的監管漏洞，舉一反三、標本兼治，健全長效機制，堵塞制度短板。推動建立“約談警示+限期整改+資金追回+資格懲戒+多部門移交”全方位協同懲戒機制，加強與市醫保局、區衛生健康委、區市場監管局等部門協作，在線索移交、案件查辦、信息共享、聯合核查等關鍵環節無縫銜接，打破部門壁壘、打通數據壁壘，切實提升專項整治整體效能，切實增強群眾獲得感、幸福感、安全感。

“下一步，我們將持續深化精準監督、專項監督，緊盯醫保基金監管薄弱環節，健全長效監管機制，以強有力監督守護醫保基金安全，以實際行動回應群眾關切。”該區紀工委監察工委主要負責人表示。（徐靖博）

來源：河南省紀委監委網站