乳腺癌的內分泌治療

作者：馬瑜慧 山西白求恩醫院

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤。2022年全球癌癥統計數據顯示，在中國，乳腺癌發病率呈持續上升趨勢，2022年新發病例約35.7萬例，死亡約7.5萬例。乳腺癌的治療手段有手術、放療、化療、內分泌治療、靶向藥物治療及免疫治療。那我們今天來了解一下內分泌治療。

一、什么是乳腺癌的內分泌治療？

內分泌治療，也常被稱為“激素治療”，是一種通過降低體內雌激素水平或阻止雌激素作用于癌細胞，使腫瘤停止生長、也能預防術后復發和轉移。

二、什么人群適合接受內分泌治療？

乳腺癌患者大約60%-75%的乳腺癌患者是雌激素受體陽性（ER+）和（或）孕激素受體陽性（PR+）。這種分型的癌細胞生長需要依賴雌激素的刺激。內分泌治療就是通過降低體內雌激素水平或阻止雌激素的生成，讓癌細胞無法生長和繁殖，從而控制腫瘤，所以，只有病理報告顯示ER（雌激素受體） 和/或PR（孕激素受體） 陽性的患者，才適合接受內分泌治療。

三、常用的內分泌治療藥物有哪些？

乳腺癌患者常用的內分泌藥物有四大類：雌激素受體調節劑、芳香化酶抑制劑、卵巢功能抑制劑及選擇性雌激素受體下調劑。

1. 雌激素受體調節劑：如他莫昔芬、托瑞米芬等。過與雌激素受體結合，阻止雌激素發揮作用。
2. 芳香化酶抑制劑：如來曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。能夠抑制體內雄激素轉化為雌激素，從而降低雌激素水平。
3. 卵巢功能抑制劑：如戈舍瑞林、亮丙瑞林等。通過抑制卵巢功能，降低雌激素水平。
4. 選擇性雌激素受體下調劑：氟維司群。不僅能與雌激素受體結合，還能降解受體，使受體完全失效，作用比他莫昔芬更徹底。

四、內分泌治療常見的不良反應有哪些？

1. 潮熱多汗：約50%-80%的患者用藥后出現該癥狀。建議：穿透氣棉質衣服，少吃辛辣、少喝酒、少喝咖啡；深呼吸訓練、冥想放松可降低潮熱頻率；規律有氧運動。
2. 陰道干燥或分泌物增多：約20%-35%患者會出現相關癥狀。可使用水溶性潤滑劑（如透明質酸凝膠）或陰道保濕劑（每周2-3次）緩解癥狀；分泌物多要保持外陰清潔干燥，選擇透氣棉質內褲。
3. 子宮內膜增厚或癌變：在治療前要行婦科超聲檢查評估基線內膜厚度；用藥期間每6-12個月定期復查，絕經后患者如治療期間發生陰道出血或絕經前患者月經量改變均及時就診。
4. 靜脈血栓：如合并下肢靜脈血栓可能出現單側下肢腫脹疼痛，合并肺栓塞會胸痛呼吸困難等癥狀，均需立即就醫。
5. 骨質疏松和骨折風險：治療前檢測骨密度，維生素D及血鈣檢測；用藥期間要預防性補鈣（1000-1200mg）+維生素D（800-1000IU）；多曬太陽，每1-2年定期復查骨密度。
6. 關節肌肉疼痛：可能和缺乏維生素D有關，監測維生素D水平，避免劇烈活動；適當控制體重。
7. 心血管事件：芳香化酶抑制劑可能輕度增加心血管死亡風險，定期查血壓、血脂；清淡飲食，堅持運動，必要時使用降脂藥。
8. 注射部位疼痛：皮下注射卵巢功能抑制（OFS）藥物可導致注射部位皮膚的局部紅腫疼痛、硬結形成，可以通過局部冷敷緩解疼痛。

五、內分泌藥物要使用多長時間？

內分泌藥物一般口服5-10年。一般需口服5年，是否需要延長，需要根據患者自身疾病的復發風險及個體因素進行制定。

內分泌治療是激素受體陽性乳腺癌非常重要的治療手段；治療過程中可能會出現的各種問題，及時和主管醫生溝通交流，正確面對和處理，任何問題都會迎刃而解。